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à la période silencieuse, pendant laquelle la rate

reste normale.

La macule paraît suivie d'une papule et ce n’est guère qu'au 5°" jour, alors qu'apparaît la vé-

Sicule, qu'une palpation attentive peut permettre de décéler un début d'augmentation de la rate. Il

faut, pour la sentir ace moment, insinuer les doigts sous le gril costal: on peut alors sentir son pôle inférieur au moment des inspirations profondes,

ou en asseyant l’enfant. C’est ainsi que nous avons

pu déceler le début de la splénomégalie dès le 5°

jour chez un de nos malades (Obs. n° 2). Lorsqu'au

7° jour débute la phase de pustulation la rate est plus nettement perceptible : dans certains cas par-

ticulièrement nets elle peut, dès ce moment, débor-

der légèrement le bord inférieur des fausses côtes.

C'est surtout du 9° au 11°° jour, la pustule ayant atteint son complet développement, que ka rate atteint elle-même son volume maximum. Volume variable avec les sujets.

C'est ainsi que tantôt elle déborde le bord des fausses côtes de un demi travers de doigt (Obs n°2?) de 1 ou même deux travers de doigt (Obs. n° #et n° 1), sa constatation étant, en tout cas, facile et sure. Tantôt, comme dans l’observation n°5, elle est simplement perceptible, mais ne déborde pas.

C’est à ce moment qu’on peut noter une modification de sa consistance et constater qu’elle est

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alors plus ferme qu'une rate normale, sans être, cependant, dure comme une rate syphilitique.

C'est un des points sur lesquels le Professeur Lereboullet avait insisté : il avait noté cette fermeté dans une des observations rapportées au cours. de son premier article (Obs. n° 5).

Et nous avons pu laremarquer également chez deux de nos malades {Obs. n° 2 et n° 3). Avec larégression de la pustule, au 12° jour, va coïncider la diminution du volume de la rate. Au 14° jour, alors. que la croûte est fermée, elle sera de nouveau revenue auniveau desfausses côtes, ou parfois même déjà cachée par elles puisque dans l'observation n° 2, au 15° jour on atteint le pole inférieur à bout de doigt.

Vers le 17° jour, alors que la croûte tombe, on ne peut l’atteindre que par une palpation attentive.

. Quant à la date exacte de sa disparition, elle semble assez variable. Dans un des cas que nous avons suivis (Obs. n° 3) la rateétaitredevenue normale dès le 18° jour.

Au contraire, dans l'observation n° ?, sa régression complète n’a pu être affirmée qu’au 29° jour.

Il semble bien quece soient là des cas extrêmes et qu’en moyenne ce soit du 20° au 25° jour que l'organe cesse d’être accessible à la palpation (23° jour dans l’observation n° 1).

Quoiqu'il en soit, ainsi que l’a bien vu le Professeur Lereboullet, la splénomégalie vaccinale ré-

gresse lentement, de sorte qu'elle survit à la pustule vaccinale..

C’est un point sur lequel nous reviendrons ultérieurement, car il peut être cause d’erreurs de diagnostic.

La rate,avons-nous vu, peut atteindre dans son hypertrophie, un volume variable avec les sujets. Si, dans certains cas, l'intensité de la splénomégalie semble en rapport avec une pustule vaccinale particulièrement développée et avec une poussée fébrile (observation n° 1), cette remarque n’a rien d’absolu et nous trouvonsdes cas où, en présence d’une large réaction vaccinale, la rate déborde à peine le rebord costal (observation n° 5). Tous les intermédiaires sont possibles (observations n° 2 et n° #). |

Parallèlement à l’évolution de la lésion vaccinale, les ganglions axillaires du côté inoculé peuvent réagir devant l'infection.

C’est surtout du 9° ou 11° jour que l’on note l’existence de cette adénopathie {voir nos observations nee tra ra)

Son évolution et sa régression lente, parallèle à celle de larate, a été suivie dans l’observation n° # où l'on à pu trouver encore deux petits ganglions axillaires au 20° jour alors quela rate très diminuée était encore légèrement perceptible.

Nous ajouterons enfin que dans un grand nombre de cas {et notamment dans les observations n°