CONCLUSIONS

1° L’endocardite est ordinairement latente dans le début de son évolution, parfois durant toute la phase aiguë de la maladie et même, exceptionnellement il est vrai, pendant la longue survie de certains cardiaques, malgré l'existence de lésions valvulaires

souvent considérables.

2° Pour faire le diagnostic d'endocardite il faudra savoir se passer du souffle, tardif ou intermittent, voire totalement absent, se contenter d’une symptomatologie cardio-vasculaire fruste, réduite à Passourdissement des bruits du cœuret à la tachycardie et porter toute son attention sur la courbe fébrile. « Le thermomètre est souvent plus utile que le stéthoscope ». Une fièvre à type indéterminé, avec rémission et pâleur devra toujours faire penser à l’endocardite et penser à lendocardite c’est souvent en

faire Je diagnostic.

3° Cependant la paleur peut égarer le diagnostic vers la chlorose, et si elle est très marquée vers Pa-

némie pernicieuse, mais alors la fièvre, la polynu-

ei

cléose indique une origine infectieuse que confirme

l’hémoculture souvent positive.

3° La fièvre peut être pourtant déterminée, continue on pensera à une typhoïde ou paratyphoiïde atypique mais le séro-diagnostic est négatif on croira alors à une granulie. On pensera encore plus à celie-ci si la fièvre est oscillante et à type inverse, mais les signes locaux sont hors de proposition avec les phénomènes généraux, et la dyspnée si marquée dans la granulie manque presque toujours dans l’endocardite.

Le type peut être intermittent, en pays palustre ou chez un paludéen, on pose immédiatement le diagnostic de paludisme, mais la crise se prolonge, laisse un état grave entre les accès, résiste parfois à la quinine, la recherche des hématozoaires découvrira l’erreur.

Enfin la fièvre peut manquer, la cachexie, la pàleur du sujet fait pencher vers le cancer latent. Là encore l’hémoculture pourra souvent révéler la na-

ture infectieuse de cette mystérieuse maladie.

4° Nous voyons donc toute l’importance des recherches du laboratoire en particulier des hémocultures qui devront être répétées, de préférence lors des accès fébriles.

Vu : Le Président, Ch. ACHARD.