OBSERVATION

F. W.., 34 ans, était hospitalisé au service de médecine depuis 15 jours pour troubles de cystite et douleurs dans la région rénale à droite. Les traitements avec les désinfectants urinaires étaient restés sans succès. Le 17 décembre 1936, la cystoscopie montre une cystite diffuse, les urines sont troubles avec des leucocytes et des germes nombreux à l’examen, à la culture du colibacille. Le 18 décembre, grosse amélioration subjective, urine plus claire, à la culture : colibacilles et streptocoques. Le sédiment montre de nombreux leucocytes, pas de globules rouges, pas d’éléments rénaux. Le 19 décembre, les urines sont claires, il n’y a pas d’albumine, pas de dépôt, le malade est subjectivement guéri. Le 22 décembre, la cystoscopie montre une vessie normale, il reste quelques leucocytes à l’examen du sédiment, les urines sont claires, il n’y a pas d’albumine, rien par ailleurs.

Nos autres observations sont du même ordre et nous permettent de voir que dans la cystite microbienne aiguë, quel qu’en soit l’agent causal, le B.A.PhS. s’est montré très efficace et ceci sans aucun traitement local adjuvant.

Dans la pyurie amicrobienne ou dans la pyélite, l’action n’est pas meilleure que celle constatée avec les anciens désinfectants urinaires, mais elle n’est pas non

plus inférieure.

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Il est difficile d'apprécier le mécanisme d’action de la médication. Parfois des résultats objectifs et subjectifs étaient constatés alors que la bactériurie persistait à côté de l’action bactéricide, il y a donc une action générale stimulante non dénuée d'importance.

il faut enfin insister sur l'effet analgésique qui nous a paru marqué et très rapide. Peut-être ceci est-il dévolu au groupe amide, une étude pharmacologique précise de ces substances permet d’entrevoir des résultats intéressants.

B. — Nos cas de cystite du col (trigonite) concernent tous des femmes et peuvent être divisés en deux groupes. Dans le premier, il s’agit de femmes aux environs de la ménopause qui se plaignent de pollakiurie, de douleurs et de lègère incontinence; il s’agit généralement de multipares et l’on trouve un certain degré de cystocèle. La cystoscopie montre un trigone légèrement congestionné avec des vaisseaux dilatés, la muqueuse est hyperémiée et il y a de la stase. L’urine est presque toujours stérile.

Dans ces cas, la médication sulfamidée ne nous paraît pas indiquée, elle reste d’ailleurs sans effet.

Dans un deuxième groupe de sujets, il s’agit d’inflammation véritable du col de la vessie produite par des germes peu virulents. Le B.A.PR.S. exerce une excellente action analgésique mais sans toutefois avoir d'effet sur les germes eux-mêmes et la bactériurie dans ces cas se montre très rebelle.

C. — Les cas d'infections chroniques avec rétention caractérisent la troisième série de malades que nous

avons traités. Il s’agit principalement de prostatiques avec rétention et infection, de pyélite par lithiase du bassinet, de cystite au cours de papillomes vésicaux et enfin de cas d'infection par sonde à demeure.

Dans ces cas, rarement nous avons eu des résultats et ils furent toujours fugaces surtout lorsqu'il s’agissait de prostatiques anciens avec résidu vésical abondant. les autres pouvaient être améliorés mais la cessation du traitement faisait réapparaître les troubles.

Le bénéfice apporté par le B.A.Ph.S. nous a semblé être une clarification des urines persistants 14 jours environ après la cessation du traitement. Avec d’autres méthodes de traitement, cette clarification ne persiste que 4 ou 5 jours après cessation mais, d’une façon générale, l’influence du médicament sur l’infection fut minime.

Les actions secondaires du B.A.PhS. ont été parfois des sueurs. Tout récemment deux de nos malades ont accusé quelques troubles gastriques légers. Par contre, nous avons pu constater l’amélioration de douleurs rhumatismales et dans d’autres cas une augmentation de l’appétit. Le médicament a été parfaitement toléré à la dose de 2 grs par jour (4 comprimés). Nous n’avons pas tiré bénéfice d’une posologie plus forte, souvent même la dose de 1 gr. à 1 gr. 50 nous a paru être suffisante.

Conclusions

Le benzyl-amino-phényl-sulfamide est un médicament nouveau utilisable avec succès dans la cystite mi-

En

crobienne aiguë, il donne des résultats supérieurs aux anciennes préparations du groupe de l’hexaméthylène en ce qui concerne son activité, sa tolérance par l’organisme, la commodité de son emploi et l’absence de toute action secondaire nuisible. Lorsque les indications en sont correctement posées, on n’observe pour ainsi dire jamais d’échecs, son action analgésique rapide et l’amélioration des troubles subjectifs qu’elle entraîne sont particulièrement remarquables. Dans les infections chroniques, l'effet de ce médicament n’est pas supérieur mais n’est pas inférieur à celui des anciens désinfectants urinaires.

Nous pouvons rapprocher ces observations d’une qui nous a été communiquée par M. DUGRENOT, interne de l'Hôpital Saint-Lazare :

Obs. D.., malade de 76 ans. Le 15 juin 1936, la malade présente un petit épisode fébrile avec courbature, céphalée et une pyurie totale. Les urines sont d’un trouble homogène, il y a un peu de pollakiurie. On trouve dans la région lombaire une douleur sourde, bilatérale, l'abdomen est douloureux dans son ensemble maïs surtout au niveau des deux points para-urétraux. L'examen des urines montre des cellules épithéliales du bassinet et du rein, des polynucléaires, des hématies et de grandes quantités de colibacilles. L’azotémie est à 2 gr. 50, il y a peu de constipation.

Du 18 au 21 juin, la malade est traitée par des vaccins et de l’uroformine, il n’y a aucune amélioration.

Le 21 juin, on donne 3 comprimés de B.A.PhsS. pris à 9, 12 et 17 heures à l’exclusion de tout autre médicament et l’on continue les jours suivants.

Le 23 juin, les urines sont parfaitement claires, la température normale, on continue cependant la thérapeutique.

Le 1°” juillet, la malade présente un érythème morbilliforme que l’on attribue au traitement et on le suspend.

Le 25 août, une nouvelle poussée ressemblant tout à fait à la première se développe, on ne donne à la malade que deux comprimés de B.A.Ph. $S par jour et cette thérapeutique ne sera mise en œuvre que trois jours seulement. Dès le deuxième jour de la thérapeutique, les urines sont normales, depuis la malade suivie régulièrement jusqu’au début de 1937, n’a plus eu de poussées semblables, parfois les urines sont un peu troubles et il suffit de reprendre la médication pendant 2 à 3 jours pour que la pyurie cesse. Il n’y a eu aucun autre phénomène cutané à signaler.

Dans d’autres pays, en Pologne en particulier, A. PLON obtenait lui aussi des résultats intéressants par le 46 R. P., résultats publiés dans le numéro de Medycyna i Przyroda, mai 1938, n° 5, sous le titre : La pyurie chez les enfants et sa thérapie.

Voici le résumé de cet article :

L’auteur décrit le caractère de la maladie. Il constate qu’il y a trois groupes de la pyurie, à savoir :

1° la forme septique,

2° celle résultant de maladies contagieuses,

3° la forme chronique.

La forme septique de la pyurie est une maladie très grave avec un grand nombre de décès. Le traite-

ment consiste à l’application d’une grande quantité de liquide et de sucre. La transfusion de sang donne également des bons résultats.

En ce qui concerne le deuxième groupe, la pyurie est due à une maladie contagieuse : grippe, angine, inflammation d'oreille. Dans ce cas, il est nécessaire d'augmenter la résistance de l’organisme par la transfusion du sang et si l’origine de l’infection est connue, de tendre à la guérison des symptômes locaux. En outre, il faut appliquer les médications désinfectant les urines maïs à condition de l’application de doses assez considérables : hexaméthylènetétramine 2-3 gr. par jour, hemthysal urotropine 5 cc. intramusculaires ou intra-veineux. Dernièrement on applique les produits sulfamidés per os, Benzyl-amino-phénylsulfamide, avec des résultats satisfaisants. Les doses à appliquer sont : un demi-comprimé trois fois par jour ou deux injections intramusculaïres de 5 cc. de Soluseptazine par jour.

Un diagnostic certain est très difficile dans la pyurie chronique. Celle-ci est généralement causée par les défauts anatomiques. Dans ces cas les malades doivent être traités en clinique; dans les cas de la pyurie causée par la rénale lithiase, il est indiqué d’employer la balnéothérapie ».

J. MULLER, dans la Schw. Med. Woch. du 28 mai 1938, publie le résultat de ses expérimentations, sous le titre : « Des expériences cliniques avec la thérapeutique septazinée ».

Il a traité ainsi 3 pyélocystites aiguës, 2 pyélites aï-

ie

guës, par 1 gr. 50 de B.A.PRS. par jour. La guérison a été obtenue en 4 à 8 jours. Voici les conclusions de cet auteur : « Les avantages particuliers de cette médication sont représentés par sa rapidité d’action et par sa parfaite tolérance. Nous n’avons jamais observé de lésions toxiques chez les quelque 120 cas d’érysipèle, de pyélocystite, de septicémie, de méningite purulente, de scarlatine compliquée, traitée jusqu'ici par le B. A. Ph. S. Il est vrai que dès l’apparition de amélioration, nous avons cessé le plus souvent la septazine et l’avons remplacée par des désinfectants plus doux comme le salol et l’urotropine, etc…., pour reprendre plus tard, en cas de nécessité, une nouvelle série de septazine.

Dans un cas de cystite seulement, guérie au bout de quelques jours par la septazine, nous avons observé un exanthème morbilliforme de la face avec poussée thermique à 37°8. Deux jours après la cessation de la septazine, ces phénomènes disparurent; il est possible qu’il s’agissait ici d’un exanthème septazinique inoffensif.

Nous n’avons jamais observé d’accidents relatés dans la littérature au cours du traitement par des préparations analogues (sulfamide), comme par exemple la leucopénie, l’anémie, l’agranulocytose, la cyanose par méthémoglobinémie et sulfhémoglobinémie, des réactions rénales, enfin des réactions générales, comme la céphalée, les vertiges, les nausées ».

L'opinion de Coxkinis est comparable à ce sujet sur la non toxicité du B. A. Ph. $S.: « Il est remarquablement exempt d’effets toxiques. ».

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