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5. — Des manifestations toxiques de l’administration de la sulfamide, telles que la sulfhémoglobinémie, la méthémoglobinémie, et la céphalée, se produisirent chez quelques malades, mais n’incitèrent pas à interrompre le traitement.

6. — La sulfamide par voie buccale rend l’urine bactéricide pour certains bactérium coli.

7. — Le pouvoir bactéricide de l'urine est approximativement proportionnel à la quantité de sulfamide.

8. — Toutes les souches de bacterium coli ne sont pas également susceptibles à cette action bactéricide, certaines y résistent complètement.

9. — Les souches qui sont résistantes à l’action bactéricide in vitro ne le sont pas nécessairement in vivo.

Des recherches faites par HELMOTZ et ŒSTERBERG ont donné des résultats quelque peu différents. Ces auteurs ont observé l’action bactéricide de lurine contenant du sulfamide sur trois souches de colibacille, et sur le bacterium lactis ærogènes, mais une action variable sur différentes souches de cocci et sur le protéus vulgaris : cette différence entre les résultats in vivo et ceux obtenus in vitro semble indiquer que, comme on l’a déjà soupçonné, l’action du sulfamide dans l’organisme pourrait ne pas être directement et exclusivement bactéricide.

Ces auteurs ont, d’autre part, souligné l’importance du pH urinaire. Dans les urines alcalines le sulfamide

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a une action bactéricide marquée et qui augmente avec l’alcalinité. Pour une même concentration de sulfamide, HELMOLTZ a montré que le pouvoir bactéricide de l’urine augmentait si on passait du pH6 au pH 75. Dans le premier cas le nombre de microbes est resté inchangé après 24 heures. Tandis que dans le second il a passé de 660 éléments à 0.

Cependant DunLop, dans le British Medical Journal of Urology (déc. 1937), pense que les alcalins agissent surtout en amenant une action mécanique diurétique. HEAVE KENNY et ses collaborateurs ont traité 46 cas de colibacillose urinaire chez les femmes enceintes : il ne leur a pas paru nécessaire d’administrer des préparations acides ou alcalines, car le traitement est cliniquement actif pour des variations du pH urinaire de 5,2 à 6,8.

Gaupn et ses collaborateurs ont administré du sulfamide à 100 malades après prostatectomie transuréthrale, à partir du jour de l’opération et jusqu’au cinquième jour après. Un nombre égal de cas ne recevant aucun antiseptique urinaire a été examiné à titre de contrôle. Les doses de sulfamide administrées allaient de 3 à 4 gr. par jour. Dans 9 cas, il fallut cesser l’administration du sulfamide à cause des réactions fâcheuses.

Les auteurs concluent de leurs observations que administration du médicament de façon habituelle dans les cas de ce genre ne semble pas indiquée. Ils n’ont pu prouver de façon concluante que l’administration de sulfamide réduise l’infection de l’urine

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après 5 jours de traitement. Les réactions au médicament peuvent contrarier la guérison.

Cokxinis rapporte, dans le British Medica! Journal, 97 cas d'infection génito-urinaire non gonococciques traités par les médicaments suivants: sulfamide, prontosil soluble, prontosil rouge, soluseptazine, septazine, uliron.

Sur 26 cas d’uréthrites et 4 cas d’épididymites, on trouve :

— une fois du streptocoque viridans à l’état pur;

— d’autres fois, soit du colibacille à l’état pur;

soit des microbes variés en association, le plus souvent colibacille, streptocoque, staphylocoque, parfois fœcalis.

Sur ces 4 cas d’épididymite, 1 échec :

Dans ce cas, il s’agissait d’une épididymite sans urétrite, chez un prostatique, mais on trouva dans Île résidu des colibacilles, du streptocoque et du staphylocoque.

Sur les 26 cas d’uréthrites aiguës non gonococciques (comme le prouvaient tous les examens de laboratoire ainsi que la réaction de complément), trois échecs où on trouva des germes variés associés et en particulier des staphylocoques blancs, du fœcalis et des diphtéroïdes.

Dans 12 cas d'infections urinaires primitives, pyélites et cystites aiguë et subaiguë, 1 échec et 3 rechutes. L’échec fut dû à l’arrêt du traitement, la médication ayant été mal supportée.

Enfin, Coxkinis traita 9 cystites compliquant une hypertrophie sénile de la prostate :

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— 4 cas furent traités avant et après la prostatectomie sus-pubienne pendant 5 jours ;

— 3 eurent rapidement des urines aseptiques;

— Le quatrième avait une azotémie à 1 gr. 10. Pendant 3 jours, il recut 2 gr. de sulfamide. Ses urines étaient presque claires, mais on fut obligé d’interrompre la médication parce qu’elle était mal supportée.

Peu de jours après l’opération, une rechute se produisit et on trouva dans l’urine du coli, du protéus et du staphylocoque. En trois jours, le médicament, cette fois bien supporté, éclaircissait les urines.

15 jours après l’azotémie était à O0 gr. 54.

Dans le cas n° 5, un homme de 69 ans ayant une grosse déficience rénale, vit sa pyurie disparaître en 4 jours par 2 grammes de sulfamide. Opéré 3 jours après, on lui fit un drainage sus-pubien. Il mourut 8 jours après d'insuffisance rénale; il n’avait pas recu de médication après son opération.

Cas n° 6. — Un homme de 74 ans subit un drainage sus-pubien. Il reçut ensuite du sulfamide qui ne fut toléré que pendant 2 jours. Cependant, la pyurie avait diminué et l’azotémie avait baissé de 1 gr. à 46 mgr. La pyurie reparut : une culture montra la présence de colibacilles et de fœcalis et en quelques jours l’urée monta à 1 gr. Remis à la médication organo-soufrée qui fut bien tolérée, les urines s’éclaircirent, l’urée tomba à 0 gr. 52 et la prostate fut énucléée avec succès quelques jours après.

Le cas n° 7 fut un succès.

Mais les cas n°° 8 et 9 furent des insuccès complets. Il s’agissait d'infections à microbes associés.

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Dans tous les cas, conclut CoKkkiNis, aucune action toxique ne fut observée sur le rein, quoique, au début, il craignait de porter une atteinte de plus à des reins certainement touchés par la rétention (1 was afraid of doing additional injury to kidneys already damaged by obstruction) .

Enfin, 5 infections secondaires à des rétrécissements donnèrent deux échecs au traitement.

Il s'agissait d’associations microbiennes où on trouvait du staphylocoque ou du B. Proteus.

Dans un dernier cas, cystite consécutive à une fistule néoplasique colo-vésicale, la médication fut inopérante. Il s’agissait d’une infection à organismes variés : colibacille et fœcalis en particulier.

Peut-être aussi, dit COKKINIS, un des facteurs des échecs de la chimiothérapie fut une inflammation chronique de la muqueuse ayant entraîné une sclérose de la musculeuse dans les vieilles rétentions vésicales.

En France, PALAZZOLL entre autres auteurs, obtenait des résultats comparables dans les colibacilloses aiguës et chroniques. Ses résultats furent inconstants. Lorsque les urines étaient alcalines, les microbes disparaissaient, en règle générale, très rapidement par l'action du médicament.

Cet auteur a ainsi traité avec succès : 1° Deux pyélonéphrites aiguës, une colibacillurie chronique, par le 1762 F. La disparition de la colibacillose est survenue du quatrième au huitième jour; 2° Deux bactériuries à colibacilles, éclaircies l’une par le 1162 F, l’autre par le 1399 F., et deux pyélites anciennes où les urines re-