Du côté ovulaire
Hydramnios : Si cette cause est classique, et on le conçoit fort bien, elle ne nous semble pas pour autant aussi fréquente que certains auteurs l’ont déclaré. QUEREIL l’aurait trouvée dans toutes ses observations. DAGORN ne la trouvait que 12 fois sur 100 concidences;-notre statistique est de 3,8 %.
Insertion basse du placenta : Elle agit encore ici en gênant l’accommodation, en favorisant les présentations anormales et en plaçant le cordon plus près du col utérin et d'autant plus que la loi de LEVRET dit que dans de tels cas, l’insertion placentaire du cordon est voisine de l’orifice cervical. Nous relevons ce facteur dans 2,5 % des cas.
Rupture spontanée intempestive des membranes : Elle donne issue à un flot de liquide amniotique qui peut entraîner le cordon si la présentation est mal adaptée pour une des raisons envisagées plus haut et cela avec d'autant plus de gravité que la dilatation est moins avancée, comme nous le verrons au chapitre concernant le pronostic. C’est là vraiment une cause efficiente.
Nœuds et tumeurs du cordon : Là aussi il est facile de comprendre le rôle déterminant d’une telle cause; mais nous n’en relevons aucun cas.
4, - Du côté de l'accoucheur
II faut le reconnaître, l’accoucheur est parfois la cause, bien involontaire naturellement, d’une concidence du cordon. On conçoit aisément que toutes les manœuvres auxquelles il peut se livrer, se traduisent parfois par un déplacement important du paquet funiculaire.
Dans cet ordre d'idées, nous trouvons dans 6,4 % de nos concidences, des versions par manœuvres externes au cours de la grossesse, et particulièrement près du terme. Cette cause nous paraît d’autant plus intéressante que nous ne l’avons trouvée signalée nulle part dans la littérature, si ce n’est chez DAGORN qui en soupçonnaïit Ia possibilité. Cette fois-ci, nous apportons la preuve de sa fréquence.
Au cours de la reposition d’un membre concident, on peut également voir apparaître un cordon puisque l’on ouvre une voie entre la présentation et la filière génitale,
On comprendrait également que des applications de forceps à la partie haute de l'excavation, avec refoulement de la tête fœtale par la main guide, ou que des versions par manœuvres internes puissent favoriser l'issue de la tige funiculaire et même la provoquer; mais nous n’en trouvons pas un cas dans nos observations.
De même, signalons le rôle néfaste du ballon dilatateur de Champetier de Ribes, dont l’usage n’est heureusement plus courant dans les services bordelais.
Enfin, pour terminer, il faut signaler une cause déterminante bien connue, dont l’origine revient à l’accoucheur: la rupture artificielle des membranes, soit volontaire, soit
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accidentelle au cours d’un toucher inconsidéré, alors que la présentation n’est pas encore bien engagée ou qu'il y a seulement procubitus. Le mécanisme.est naturellement le même que celui des ruptures spontanées; ses conséquences ne sauraient être différentes.
