QUELLE EST LA NATURE DE LA TUMEUR

Pour résoudre cette question, il faudra le plus souvent procéder par exclusion.

On évitera de confondre l'affection avec un abcès du médiastin. Celui-ci est en général consécutif à une maladie aiguë et les commémoratifs viendront éclairer le diagnostic, ou bien secondaire à un abcès du cou, à une blessure, une fracture du sternum, à une lésion de l’æsophage ou du médiastin ; il évolue avec tous les signes des abcès chauds et s'accompagne d’une fièvre intense et continue.

S'il s’agit d'abcès froids d’origine tuberculeuse ou scrofuleuse, on trouvera d’autres manifestations de ce genre. Du reste, les symptômes en sont moins acCusés, l'évolution plus rapide ; et la collection, en venant faire saillie à la paroi thoracique, lèvera tous les doutes.

La péricardite avec épanchement peut simuler d'assez loin une tumeur médiastinale; la matité est précordiale et a une forme triangulaire ; les bruits du cœur sont assourdis et on peut percevoir des frottements à la base.

Les épanchements pleuraux peuvent en imposer

quelquefois, d'autant mieux que la tumeur est souvent accompagnée de pleurésie ; mais l'erreur ne peut durer longtemps. L’épanchement étant la règle, Letulle admet qu'il doit plutôt mettre sur la voie.

L'anévrysme de l’aorte peut donner les mêmes signes de compression que le cancer du médiastin ; mais il ne présente pas les mêmes signes physiques. La matité est plus également répartie dans le cas d’anévrysme qui se distinguera encore par son mouvement d'expansion en masse, par la présence d'un double centre de battements ; l’auscultation révèlera un double bruit de souffle. La présence de l'ædème est en faveur d’une tumeur. En outre, suivant la remarque de Stokes, les tumeurs n'ont guère de tendance à faire saillie au dehors, à l'inverse des anévrysmes qui déterminent l'usure des parois thoraciques.

Il est cependant un cas où l'erreur est facile, pour ainsi dire inévitable ; c'est celui où la dilatation anévrysmale s'est remplie de caillots anciens stratifiés. La fluoroscopie ne peut aider en rien au diagnostic, puisque la tumeur n'est plus animée de mouvements expansifs et systoliques : le diagnostic est presque impossible, Wrighley Grimmes Law (7e Dublin of medic. Sc., 1900), rapporte un cas semblable ou un anévrysme solidifié simulait une tumeur du médiastin.

De même nous avons voulu placer ici-mêème une observation très intéressante que M. le Professeur Bernheim a bien voulu nous communiquer, etqu'il a publiée à la Société de Médecine, il y a quelques semaines.

Il s’agit d'une femme de 48 ans qui entra à Fhôpital avec une dyspnée intense, un teint jaune paille, et se plaignant de faiblesse générale. A l'examen du poumon, on perçut des râles disséminés avec quelques zones de matité : on pensa d’abord à une broncho-pneumonie chronique ; mais bientôt à la percussion, On trouva en avant, au niveau du sternum et le débordant à gauche, une large zone de matité de 12 à 15 centimètres environ de diamètre. A l’auscultation, en arrière, on entendait un souffle trachéobronchique intense. En présence de ces signes pulmonaires, de l’état cachectique de la malade, de son teint jaune, on songea à la possibilité d'un néoplasme du médiastin, après avoir écarté le diagnostic d'anévrysme, en raison de l'absence de battement et de souffle.

L'état de la malade ne tarda pas à s'aggraver et elle mourut après de violents accès de dyspnée.

A l’autopsie, on trouva des lésions de bronchopneumonie chronique. Mais la iésion la plus importante était une tumeur anévrysmale. Après avoir enlevé l’œsophage, on voyait une tumeur entourant toute la trachée et adhérente aux organes voisins. Sur la face latérale de la trachée, se trouvait une ulcération de la dimension d’une pièce de un franc ; les cartilages étaient détruits à ce niveau.

A la coupe, on trouve la poche anévrysmale remplie de caillots fibrineux stratifiés, au milieu desquels était creusé un conduit de la grosseur d’une aorte normale. De plus, la carotide gauche et le tronc bra-

chio céphalique, au lieu de naître directement de la

convexité de la poche, suivaient un trajet étroit et long de plusieurs centimètres, branché sur le conduit médian, et creusé entre les caillots et la coque fibreuse qui les entourait: c’est cette particularité qui nous explique sans doute la paleur du visage chez cette malade.

En résumé, nous avions affaire à une véritable tumeur anévrysmale presque entièrement solide, ce qui explique parfaitement comment on avait pu pencher en faveur d’une néoplasme du médiastin. La radioscopie du reste avait démontré l'existence d'une tumeur non douée d'expansion.

La lymphadénie avec leucémie, à forme médiastine peut aussi en imposer si on on ne se rappelle qu'elle apparaît chez des sujets plus jeunes, s'accompagne d’une hypertrophie de tout le système ganglionnaire. L'analyse du sang enlèvera toute hésitation, en effet, le nombre des leucocytes augmente dans des proportions considérables, la formule leucocytaire est bouleversée et caractérisée par une lymphocytose excessive.

Dans le cancer de l'æsophage, la dysphagie, les vomissements sont des phénomènes constants, et la dysphagie n'apparait que par intervalles et beaucoup plus tardivement dans le cas de tumeur du voisinage. Le cathétérisme et l'œsophagoscopie ne permettront aucun doute.

Le cancer du poumon est souvent difficile à différencier ; l'expectoration gelée de groseille caractéristique, la marche de l'affection empècheront la confusion.

Le kyste hydatique du poumon évolue lentement et ne donne jamais lieu à de l’engorgement ganglionnaire.

Si la syphilis semble devoir être mise en cause, le traitement spécifique sera institué.

L'adénopathie trachéobronchique, avec laquelle les tumeurs du médiastin ont été longtemps confondues, survient dans le jeune âge et coïncide presque toujours avec la tuberculose pulmonaire : c'est ici que l'examen radioscopique trouvera toute son application. (Bougarel, Thèse, 1907; Jacques Variot, Ann. de méd. et chirurg. infant., 1907.)