OBSERVATION VII
Par M. A. Pouraix, Bulletin de la Socièté anatomique de Paris, 189$. (Résumé.)
La nommée M....., 31 ans, entre, en juin 1898, à l'hôpital Tenon.
Antécédents héréditaires sans intérêts.
Le début de la maladie actuelle remonte au mois de septembre 1905, date à laquelle la malade fut prise d’une douleur thoracique droite, s'accompagnant d’un état fébrile marqué de toux et d'expectoration sanguinolente. On fit, à ce moment, le diagnostic de congestion pulmonaire. Cette première atteinte dura un mois et fut suivie d’une sédation des symptômes. Depuis cette époque, à trois reprises différentes, la malade éprouva des douleurs, toujours localisées à droite, une dyspnée intermittente, de la toux, avec expectoration sanguinolente.
À ce moment, l'état général est encore bon ; pas de cachexie. pas de troubies gastriques. Mais on est frappé de suite par la
présence d'une circulation veineuse supplémentaire. Véines superficielles gorgées de sang dans toute la partie antérieure et supérieure de la moitié droite du thorax.
Les deux veines jugulaires sont très visibles ; celle du côté droit est particulièrement dilatée.
La dyspnée est très variable, nulle ou à peine marquée au repos, elle s’accentue au moindre effort. Enfin, la malade se plaint de douleurs profondes, sourdes, spontanées, paroystiques, répondant au côté droit de la poitrine.
Pas d'œdème ni d’adénopathie ganglionnaire.
La toux est modérée, mais quinteuse. La voix est enrouée, rauque, non éteinte.
À l'examen des poumons, la respiration paraît normale des deux côtés, à l'exception du lobe supérieur droit où elle est affaiblie et où la sonorité est diminuée.
Bruits du cœur normaux.
L'examen radioscopique ne donne pas de résultat très démonstratif.
L'œdème de la face apparaît: la dyspnée s’accentue, ainsi que les douleurs.
En juillet, survient un épanchemenñt pleural à droite; la quantité de liquide augmente rapidement ; on retire par la thoracentèse 1.200 grammes de liquide nettement hémorrhagique.
L'état général s’altère sensiblement : anorexie, vomissements, accès de suffocation fréquents ; température 37°5 à 38° ; pouls 1400 ; dyspnée suraïgue. L’épanchement s’est reproduit ; on le ponctionne et on retire un litre de liquide rouge acajou. Enorme circulation supplémentaire à droite et à gauche.
En août apparaissent des phénomènes nerveux. D'abord sensibilité très atténuée sur les membres inférieurs et la partie sous-ombilicale de l'abdomen ; il existe en même temps un certain degré de parésie. Puis l’anesthésie et la parésie sont complètes. De plus, rétention d'urine ; constipation opiniâtre. Cette paraplégie est flasque, non douloureuse. Réflexes rotuliens abolis ; œdème malléolaire.
A la fin d'août, l'anesthésie remonte sur le thorax jusqu'au
niveau de la huitième côte. Une eschare se produit à la région sacrée, Les signes de pleurésie se sont reproduits à la base droite ; on ponctionne encore 700 grammes de liquide citrin.
On note l'apparition tardive d'une adenopathie sus-elavieulaire bilatérale, de volume modéré.
L'eschare sacrée s'agrandit et fait place à une vaste uleëration. La malade meurt dans le collapsus en septembre.
A l'autopsie, le plastron sterno-costal n'adhère que faiblement aux poumons et au péricarde ; au-dessous, on rencontre une masse néoplasique située entre les lobes supérieurs des poumons. Cette tumeur laisse visible entièrement la face anterieure du cœur. Elle est située au-dessus, au niveau de l'émergeance des gros vaisseaux qu'elle englobe. Sa surface est bosselée, irrégulière, du volume d'un poing; coloration gris rosé, consistance molle.
En bas. elle adhère au péricarde. A droite, elle a envahi la plus grande partie du lobe supérieur du poumon droit, dent il est impossible de la séparer, et vient adhèrer fortement à la première côte. Elle envoie de ce côté un prolongement qui passe au-dessus de cette première côte pour venir eombler en partie le creux sous-elaviculaire droit, en englobant l'artère sous-clavière, À gauche, elle entre en contact avee le poumon gauche, mais sans lui adherer.
Cette tumeur entoure complètement les gros vaisseaux de la base du cœur. Elle adhère aussi très intimement à la trachée. En arrière, elle envoie un prolongement au niveau du corps de la cinquième dorsale. Au-dessus et au-dessous, il est encore possible de libérer les organes du médiastin postérieur. Mais en ce point, la tumeur est adhérente, elle semble s'implanter sur cette vertèbre. En sectionnart cette adhérence, on voit que le corps vertébral est détruit et qu'il existe un orifice livrant passage à un bourgeon néoplasique qui comprime la moelle.
Veines azygos et intercostales très dilatées. Nerfs pneumogastriques et récurrents des deux cûtés entourés par la tumeur, ainsi que le phrénique droit.
L'examen histologique montre qu'il s'agit d'un sarcome. La
notable du nombre des leucocytes, en particulier des polynucléaires.
Les jours suivants, pas de changement : le malade se plaint de céphalalgie.
Bientôt apparaissent des râles avec un souflle bronchique dans la fosse sous-épineuse, avec de fortes démangeaisons. Tous les soirs, le malade se plaint de pesanteur au niveau de l'estomac et en particulier d'un malaise spécial « comme s’il avait mal aux cheveux ».
La température remonte à 38 : l'oppression continue : fin novembre, la température monte à 39°,2 ; la matité en arrière est absolue : elle est accompagnée de ronchus et de soufile : anorexie.
L’oppression augmentant, on fait une ponction exploratrice, le 2 décembre, et on retire une demi-seringue de sérosité. Les Jours suivants, le prurit reparaît plus violent, la dyspnée est plus forte, le pouls très accéléré avec un léger œædème du prépuce et des malléoles ; la température redescend progressivement à 37°, puis à 36° et la mort survient.
L’autopsie démontre qu’on était en présence d’une tumeur du médiastin, repoussant le poumon gauche vers le sommet gauche de la cavité thoracique, dans la partie iuférieure de laquelle on trouve un demi-litre de sérosité. Les deux poumons sont durs, congestionnés, unis à la paroi par de solides adhérences.
L'examen microscopique montre qu'on avait affaire à un lymphosarcome. La chose la plus intéressante est la marche de la maladie pendant laquelle on note de la fièvre et en plus un
prurit intense.
