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Depuis, la petite grosseur est allée en augmentant, se développant là où le champ était ouvert et refoulant les parties qui lui offraient le moins de résistance. Pendant que la tumeur se développait, la malade n'éprouvait aucune souffrance ; aussi, jamais ne s’en était-elle sérieusement inquiétée. Aujourd’hui même, elle vient réclamer notre intervention, à cause de la gêne qu'elle éprouve pour parler et manger, plutôt que déterminée par les souffrances qu'elle endure.

Nous constatons qu'il lui est impossible de parler et d’avaler, tout à fait impossible de joindre les deux lèvres. Les dents du maxillaire inférieur sont fortement déjetées en avant et séparées les unes des autres par la tumeur, qui les a désunies. Gette tumeur semble pédiculisée sur une assez grande surface (c’est l'impression que nous donnait l'examen au toucher rendu très difficile à cause du volume du néoplasme), dont le point de départ serait au niveau de l'angle interne de la branche gauche du maxillaire inférieur. Si la malade n’a le soin de le contenir dans la bouche, la partie antérieure fait saillie au dehors.

On croit au premier aspect que la langue est comprise dans la tumeur ; iln’en estrien. Elle est libre, pointue, déjetée du côté droit et tout à fait indépendante de la tumeur. Si l’on ordonne à la malade de la sortir, on la voit effilée, pointue, atrophiée, s’efforçant avec peine de se présenter à droite.

Au cou, les ganglions ne sont pas hypertrophiés, ni à l’aine.

La malade ne peut donc pas parler, elle ne peut qu’avaler des aliments liquides. Elle n’est pas cependant très affaiblie, et on la décide à se laisser opérer le 25 février 1887.

Opération. — Pour avoir du jour, on fait sur la lèvre inférieure une incision presque perpendiculaire, commençant à un centimètre environ en dedans de la commissure gauche et allant jusque sur le bord inférieur du maxillaire. Cette incision est continuée sur le bord du maxillaire inférieur jusqu’à la faciale,

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qui est respectée. Des ligatures, au nombre de quatre, sont appli- quées sur les artérioles qui donnent. Le lambeau supérieur de la - Joue est rabattu en haut, et nous permet alors de mieux voirla tumeur et de l’explorer avec beaucoup plus de fruit. Le pédicule ne nous paraît pas très volumineux, et comme la malade nous avait déclaré au préalable que de temps à autre de sa tumeur coulait beaucoup de sang, onse décide à se servir de l'écraseur de Chassaignac. Vingt-deux minutes sont nécessaires pour le comprimer et le détacher. Une hémorragie en nappe se déclare assez abondante. La surface d'implantation nous montre une surface osseuse formant godet; on la rugine et on la larde de pointes de feu.

Les incisives du maxillaire inférieur, fortement déjetées en avant et tremblotantes, sont enlevées. Fe

Quand la plaie est détergée, on accole les deux incisions : la perpendiculaire avec trois épingles et des sutures entortillées, l'horizontale avec quatre points de suture. Un pansement antiseptique est mis sur la plaie.

On prescrit le plus grand calme : la malade est placée dans un cabinet à part, près de la salle commune. On ordcnne 0,80 centigrammes de sulfate de quinine.

26. — La malade à eu une bonne nuit avec sommeil, pas de fièvre. Le pansement antiseptique est refait. — Sprée phéniquée trois fois par Jour. |