Le pansement n’est pas refait

D. — On enlève le troisième point de suture.

6. — Pas de souffrances. Plus de pansement. Plusieurs fois par jour on met la cicatrice sous la sprée phéniquée.— Des aliments autres que les aliments liquides sont autorisés.

7. — On enlève le quatrième et dernier point de suture. La réunion est complète et parfaite sur l’incision perpendiculaire ; complète et parfaite au niveau de l'angle que formait l’ineision perpendiculaire avec l'horizontale. Un léger entrebâillement cependant sur une longueur à peu près de un centimètre au niveau du point de terminaison de l’incision horizontale. C’est le premier point de suture enlevé.

Notre opérée accuse cependant une légère douleur au niveau du point d'implantation de la tumeur.

8, 9, 10, 11,192, 13, 14, 15. — La malade ne souffre plus. La cicatrice est parfaite et la malade quitte l'hôpital le 16 mars.

Maintes fois, depuis, nous avons eu l’occasion de revoir notre opérée, et comme notre intention était de faire de ce cas le sujet de notre thèse inaugurale, on comprend sans peine avec quel soin nous l'avons chaque fois examinée. Le néoplasme, un an après, n'avait aucune tendance à se reproduire, et les petites bosselures du maxillaire supérieur (dont nous parlerons dans

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oo notre examen macroscopique de la tumeur) étaient restées stationnaires. Notre malade avait repris son travail.

M. le D° Mondot qui, sur notre prière, a bien voulu l’examiner depuis que nous avons quitté l'Afrique, nous a assuré, dans une de ses lettres, que la guérison se maintenait, et que son opérée seize mois après l’extirpation du néoplasme jouissait de la meilleure des santés.

Examen macroscopique de la tumeur.

Trois parties la composent ; deux postérieures, une antérieure. Elle pèse 120 grammes. Je ne saurais mieux comparer les deux parties postérieures qu'à un cerveau minuscule dont un hémisphère, le droit, serait d'un tiers plus développé que le gauche, et cependant c’est à la base de l° RAnPOUeE gauche que s'implante le pédicule.

Comme le cerveau, ces deux hémisphères sont séparés et mamelonnés ; la troisième partie fait suite à l'hémisphère droit ; moins volumineuse que les deux autres, elle à la forme d’une pyramide triangulaire, tenant au lobe droit par un côté de sa base. Elle est ulcérée en deux endroits, sans doute par le contact incessant des incisives supérieures. C’est ce troisième lobe qni empêche la malade de fermer la bouche et qui déborderait si la malade n’avait le soin de la maintenir.

Il n’est pas sans intérêt, maintenant que nous avons la description de la tumeur, d'étudier quel a été son mode de développement probable et nous osons dire certain. Cette étude nous servira à convaincre nos Juges et à répondre à l’objection qui nous sera sûrement faite : le pédicule aurait du être examiné.

. Les tumeurs se développent le plus souvent là où elles trouvent de l’espace ; elles l’envahissent, et ce sont les tissus les

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moins résistants qui sont les premiers envahis ou le vide. Ici nous avons eu l’os comme point de départ et un premier développement entre le maxillaire et la langue. Le néoplasme grossissant est venu buter contre la langue, qui n'a opposé qu'une résistance relative, repoussée qu'elle était contre la branche horizontale droite du maxillaire inférieur, mais suffisante pour creuser un sillon à la partie inférieure du néoplasme. La tumeur prend alors une autre marche. L'espace lui est donné au-dessus de la langue et elle en profite pour se développer. Ce lobe devait être plus volumineux que le premier, relativement arrêté dans son développement. C'est ce qu'on constate en effet; mais le plancher buccal, le maxillaire inférieur et supérieur devaient donner une limite au néoplasme. Et en effet nous le voyons prendre une autre marche, se développer du côté où la résistance n'existe pas, c’est-à-dire à la partie antérieure de la bouche, où elle avait un champ ouvert. Le sillon s'explique par la pression qu’exerçaient de temps à autre les dents.

La tumeur développée dans le plancher buccal n’aurait elle pas soulevé la langue et aurait-elle eu cette marche ? Nous ne le croyons pas, D'ailleurs il y aurait eu d’autres ganglions hypertrophiés, et il n'y en avait pas.

Si l'examen de- la tumeur et son étude raisonnée nous donnent une présomption de son point de départ, bien différentes et autrement concluantes sont les constatations que nous avons pu faire de visu. Dans le pédicule de la tumeur se trouvait du tissu osseux que malheureusement nous n'avons pu que macroscopiquement reconnaître, et ce pédicule s’implantait directement dans l'os.

N'est-ce pas à ce tissu osseux que nous devons la durée de 22 minutes de l'opération ? S'il n'y avait eu que du tissu lym phoïde, l’écraseur aurait opéré en moins de temps.

ee A u côté gauche était saine, mais un peu atrophiée, a {compression qu’ elle avait eu à supporter. jour fut fait, et maintenant encore que l’exploration fee rendue facile, nous TETE dans V nn

respirer d | Pi Ne sommes-nous no en Ke de conclure que ces petites

bosses au L début s sont de même nature que la tumeur que nous : avons enlevée et sont réellement développées dans l épaisseur

de l'os, pis d'un côté elles vont gêner la respiration nasale

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