II. — Ulcéro-cancer

Plus fréquente est cette complication. On doit toujours la redouter en présence d’un vieil ulcère calleux chez une personne âgée et c’est cette crainte qui doit guider le chirurgien dans’ le choix de son intervention. Le professeur HAYEM estime, en effet, que 22 0/0 des ulcus calleux sont atteints de dégénérescence cancéreuse. DELAGENIÈRE arrive à un pourcentage voisin 20 0/0. On voit donc toute l'importance de cette complication, etnotion non moins importante, M. BEAU- CHEF à fait ressortir au 29e Congrès de chirurgie, qu’au point de vue histologique, l’envahissement cancéreux des ulcères calleux était partiel, très limité, généralement une seule lèvre. de l’ulcère en étant atteinte; on peut donc altendre de lexérèse pratiquée dans ces cas une parfaite guérison. |

IT. — Ulcus à symptômes orificiels.

Au syndrome « ulcère de la petite courbure » s'ajoutent parfois, avons-nous vu, des symptômes accessoires; mais un caractère important deela forme typique de cet ulcère c'est précisément l'absence de troubles orificiels.

Il y a toutefois des exceptions et dans un certain nombre d'ulcères de la petite courbure, on constate des troubles soit pyloriques, soit cardiaques. à

a) Ulcus à symptômes pyloriques. — Ce sont les plus fréquents, ils sont d'observation courante, et résultent généralement de la fréquente localisation de l’ulcère à la région prépylorique de la petite courbure, un des endroïts du canal stomacal le plus exposé au passage et au frottement des aliments.

À la douleur précoce de l’ulcère, succède alors une douleur tardive, quatre à cinq heures après le repas, due au pylorospasme. On note un retard à l'évacuation gastrique et une hypersécrétion à jeun, tous signes plus ou moins marqués du syndrome pylorique.

b) Ulcus à symptômes cardiaques. — Ces ulcus sont beaucoup plus rares. Toutefois nous l'avons observé chez un de nos malades (observation IV) à ulcus de la petite courbure haut situé. Ce malade présentait un certain degré de spasme cardiaque marqué par une sialorrhée assez importante, un peu de dysphagie, des régurgitations et de l’aéro- ‘phagie; mais tous ses troubles étaient peu accusés.

En résumé, on peut donc non seulement porter le diagnostic ulcus de la petite courbure, mais encore essayer d'en localiser la hauteur avec quelque précision.

Est-on en face d’un syndrome pur « ulcère de la petite courbure » on pensera, comme siège à la partie moyenne du bord droit de l'estomac.

Trouve-t-on quelques vagues troubles orificiels associés à ce syndrome? on pensera suivant les cas à une localisation haute près du cardia, c’est rare, bien plus souvent. un spasme pylorique éveillera l’idée d’une localisation basse juxta pylorique.