VI. — De l’ulcère vrai du duodénum

Un grand symptôme négatif est commun aux deux localisations: l'absence de troubles pyloriques.

Le diagnostic clinique différenciel se fera d’après les caractères de la douleur. Dans l'ulcus duodénal:

1° Son siège est à droite;

2° Elle irradie peu. Irradiation basse, simulant plutôt l'appendicite ;

3° Son intensité est beaucoup moins grande:

4° Elle est. plus tardive, quatre, cinq, six, sept heures après les repas;

5 Elle est calmée par l'alimentation.

L'examen attentif de la douleur suffit donc en général

Lis os wre

pour porter le diagnostic; dans le doute on aura recours à la radioscopie.

Il ressort de tout ceci que: |

Le diagnostic différentiel d’ulcus de la petite courbure est dans la grande majorité des cas possible sinon aisé; mais parfois le doute sera permis; c’est que l’ulcère de la petite courbure peut coexister avec d’autres affections abdominales chroniques, colites, ptoses..… ou d’autres localisations de l’ulcus, mêmes effets d’une même cause mystérieuse et encore mal connue.

Le diagnostic d’ulcus de la petite courbure posé, on essayera de préciser:

1° L'âge de lulcus;

20 Sa hauteur approximative;

3° Ses adhérences;

4 Sa pénétration.

pour cela on se basera sur l’ancienneté des troubles, leur tenacité, leur résistance au régime et au repos, la présence des points dorsaux, les symptômes associés, les images radioscopiques de l'estomac etc...; |

5° On s’efforcera de préciser la nature de l’ulcus. On pensera toujours à la possibilité d’une lésion syphilitique - et non content de faire un WASSERMANN, on instituera un traitement d’épreuve;

Certains syphiligraphes estiment que 80 0/0 des ulcères de la petite courbure sont ces gommes spécifiques ulcérées, c'est là une exagération manifeste, mais il faut avoir toujours à l'esprit cette étiologie qui à fait ses preuves;

6° En présence d’un ulcus de la petite courbure chez un sujet âgé surtout si l'on pense à un ulcus calleux, on doit se demander s’il n’est pas atteint de dégénérescence can-

céreuse.

Trois cas peuvent s’observer :

PREMIER CAs. — Il s’agit d'un malade au passé net

dulcus datant de plusieurs années, après une phase inter-

AR io

LE TE û A # médiaire plus ou moins longue apparaît lé syndrome gastrocancéreux. Le diagnostic s'impose. |

DEUXIÈME cas. — La dégénérescence ne se traduit par aucun symptôme clinique, l'appétit notamment est conservé et l’hyperchlorhydrie persiste.

Aucun symptôme également anatomo-macroscopique, l’ulcère a l'aspect habituel d’un ulcus calleux, pas de ganglion, seul alors l’examen histologique attentif fait sur une série de coupes, permet d'affirmer la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère à évolution apparemment normale, classique. (Observation IT).

TROISIÈME cAs. — C’est le plus ordinaire.

La cancérisation se fait progressivement en pleine évolution de l’ulcère. -

Au syndrome ulcéreux s'ajoute quelques petits signes anormaux, tels: la diminution de l'appétit, la continuité des troubles, l’inaction du traitement, le moelena continu.

Leur présence doit faire songer à la dégénérescence cancéreuse et commande dès lors une intervention immédiate avec exérèse aussi large que possible.