OBSERVATION II

(M. LEPOUTRE. — Fig. 3 et 4)

M. L.., 52 ans, accuse comme antécédent utile une prostatorrhée ancienne. ,

En janvier 1937, il consulte pour mictions difficiles. Un premier médecin constate un abcès de la prostate, ouvert spontanément dans l’urètre.…

En mai, éclate une orchi-épididymite qui maintient le malade 48 jours au lit. Les examens d’urine, une inoculation au cobaye qui est négative, n’apportent pas de lumière.

Après guérison, devant cette suppuration chronique, une pyélographie intra-veineuse a été pratiquée. Celle-ci donne une image tout à fait singulière

A gauche, bassinet d’apparence normale ; entre le calice supérieur et le calice inférieur, une ombre tronconique, base en dehors, qui paraît être une pyramide de Malpighi opacifiée. | |

Le malade consulte maintenant le docteur FEepoutre, chargé d’interpréter cette image. Par l’interrogatoire, l’auteur apprend que les urines sont troubles depuis longtemps, que la température a toujours été normale, que les reins sont douloureux spontanément, que le malade est gêné pour uriner et qu’il se lève 4 à 5 fois par nuit.

Obs. II. — Cavité communiquant ORALE Le même, debout avec le calice moyen, sujet cou- stase, D'après Lepoutre ché : abcès. D’après Lepoutre. - :

; L'azotémie est à 0,41, la constante K = 0,118. Les urines renferment du pus et du staphylocoque blanc. : ; La radiographie simple est négative, pas de ‘calcul. La pyélographie rétrograde à gauche montre :

Dans la position couchée, une image circulaire arrondie, en communication par un mince pédicule avec Île grand pédicule inférieur (fig. 3).

Dans la station debout, l’ombre ‘anormale prend un

aspect très caractéristique de niveau horizontal liquidien, ce qui est un signe certain de stase (fig. 4). RER

Une pyélographie à droite montre une image normale.

Il parut donc à l’auteur que cette image représentait un abcès chronique du parenchyme et il intervint pour le drainer.

À l'opération, le 27 octobre 1937, l’atmosphère périrénale n’est pas modifiée. Le rein n’est pas adhérent et facilement extériorisé.

Sur la face antérieure du rein et empiétant sur le bord convexe, juste au-dessus du milieu, on remarque une zone où la surface paraît flasque et affaissée. Au palper on reconnaît une cavité où le doigt s'enfonce recouvert par une paroi peu épaisse. 4

Cette pellicule est incisée au bistouri électrique, et l’on se trouve devant une cavité dans le fond de laquelle on recueille une cuillerée à café de pus.

Drain dans Ile fond de la cavité, mèches autour du drain. La guérison opératoire est rapidement obtenue.

Le pus recueilli renferme du staphylocoque blanc. Après la guérison opératoire les urines restent troubles, mais elles deviennent presque limpides à la suite d’un traitement par le Pyri-pyridium. |

L'auteur pense à une malformation congénitale, hydrocalice infecté secondairement.