APRES CHOLÉCYSTECTOMIE AVEC DRAINAGE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Le drainage est simple, drainage de l’hépatique proposé par Kenk, où double, avec un drain em T dans l'hépatique et le cholédoque. Ce drain sort par la partie externe de la plaie rétrécie par quelques points de suture ; il est fixé en outre à la peau et bien maintenu par les

mèches. Il y a, en effet, des mèches sous le foie, au-dessus

du drain, et d’autres {assées au-dessous du drain. Le foyer opératoire est ainsi isolé de la grande cavité par ces deux systèmes de mèches, compléiés latéralement, quand c’est possible, par la fixation de l'épiploon au péritoine pariétal, Parfois même, lorsque nous avions un bon épiploon, nous l'avons relevé pour capitonner la face inférieure du drain jusqu'à l’hiatus.

Un long tube de caoutchoue, avec un raccord de verre, amène la biie dans le local où elle coule goutte à goutte, d’abord épaisse et boueuse.

Les selles sont décolorées les premiers jours, un peu plus longtemps qu'après les opérations précédentes, et seront surveillées, surtout s'il s’agit d'un drainage de l'hépatique seul, On peut brancher sur le drain un appareil à aspiration.

Le pansement rappelle celui de la cholécystostomie, par son épaisseur ef son changement journalier. On pourra le recouvrir d’une très large vessie de glace, qui évitera l'emploi de la morphine.

Le régime et les soins généraux ne présentent rien de particulier, sinon que le shock opératoire dure ici deux ou trois fois plus longtemps que dans les deux opérations précédentes, où, vers le quatrième ou de cinquième jour, l’opéré éprouve nettement son amélioration.

On enlève les fils au douzième ou treizième jour.

Les mèches sont enlevées le cinquième jour pour cerlains, le quinzième pour Keur. L'ablation en sera faite alors par de chirurgien lui-même, avec toute la douceur nécessaire, mais il est rare que cette ablation se passe

sans hémorragie et sans crochet thermique le soir.

L'ablation du drain, au vingtième jour, est beaucoup moins douloureuse et a moins de risques. Cette ablation pourra d’ailleurs, dans certains cas, être précédée d’une injection de lipiodol par le drain (CoTTE).

On veille alors à ce que le puits laissé par les mèches se cicatrise bien par le fond. On y place un drain qui va jusqu'à la plaie cholédocienne et des mèches.

Chaque jour, en refaisant le pansement, on fait un lavage de la plaie, qui peut ramener des débris calculeux.

La cicatrisation demandera le plus souvent un mois ; et si l’orifice cutané a tendance à se refermer trop vite, on laissera ‘alors en place une tige de laminaire pendant vingt-quatre heures.

lei, le lever sera très tardif, un mois après l'opération, el souvent davantage. Et la convalescence sera prolongée par la persistance de l’asthénie et de l’amaigrissement. C’est pour lutter contre cet amaigrissement qu'on peut faire réabsorber à l’opéré sa propre bile tyndallisée. Le malade peut la prendre par sonde et avec de la bière (Duvar).