RÉSULTATS IMMÉDIATS DES CHOLÉCYSTOSTOMIES

MORTALITÉ IMMÉDIATE {» cas — 11°)

Nos 46 cholécystostomies nous ont donné une mortalité immédiate de 5 cas, soit 11 %. Mais quatre de ces morts concernent des malades arrivés avec un état général très grave : une péritonite biliaire par perforation chez un homme de 64 ans (obs. st. 1), une obstruction cholédocienne datant de 4 mois et infectée (obs. st. 2), une cholécystite aiguë avec péricholécystite suppurée (obs. st. 4), une cholécystite suppurée avec appendicite nécessitant la double intervention chez une femme très crasse de 50 ans (obs. st. 3).

Dans le cinquième cas (obs. st. 5), la malade à succombé à une réintervention, faite un mois après la cholécystostomie, pour un ictère postopératoire : la réintervention montre une obstruction complète du cholédoque par des calculs. :

Les décès se sont produits surtout le deuxième jour : en effet, nous avons un décès le soir même, trois le lende-

main et un au huitième jour.

Ces décès sont dus au shock (obs. st. 1), à la persistance de l'infection (obs. st. 2), à une bronchite capillaire (obs. st. 3), à l'insuffisance hépatique aiguë (obs. st. à). Dans un cas (obs. st. 4), la cause de: la mort n’a pas été élucidée. 4 La gravité des cas atténue donc l'importance de cette

mortalité immédiate.

Les statistiques sont d’ailleurs assez variables : ERNESTO Morina, 14 cas, 2 morts (1 au 15° jour, 1 au 45° jour).... 14 % BazpwiN et GiLmour, 41 cas, 4 morts. 10 % KummEL, 82 cas, 8 morts.........:. HET

HarTMans, 85 cas (dont 70 calc.), 8

morts (dont 1 par typhoïde)...... 9;4 % STARR, JUDD et PARKER, 49 cas, 4 MAODES RS Ur dr tie ie re MONS Te HAE Donarp S. ADam, 151 cas, 10 morts,. 6,5 % Mac Guire, 117 cas, 7 morts....... GES KORTE 100708, 19 :MOrIS rs... 4,28 % . BARDELEBEN, 70 cas, 3 morts........ 4,28 %

Perersen et Merck, 151 cas, 2 morts. 1,3 % Frères Mayo, 535 cas, 6 morts...... 159 Cette mortalité immédiate a, dans l’ensemble, comme facteurs principaux Le shock opératoire, la persistance de l'infection biliaire, les complications broncho-pulmonaires, l’insuffisance hépatique.

La mortalité augmente avec :

1° Le sexe. — Elle est plus forte chez l’homme (31 %,

Vtiiakp et DucLos) que chez li femme (21 %), à cause des difficultés d'acéès de la vésicule ét de l'irisuffisarice hépatiqué légère (aléooliques), fréquentes chez Hit ;

2° L'âge. — La sfatistique de Vircarp et Ducros es

très concluante à ce sujet :

De 2042230, 2n8 754% EPS GA CR De 30 à 40rans:e. 7. LIRE LES DéAT Ar ons SIL 1% De 50 à 60 ans... 31,5 % 11 % De 60 4 70 ans::.:.:7 836% 9 & Aprés. 70 afiBssr. 7. 50 % 25 %

(La seconde colorine inidiqüe la même mortalité, sans les cas de cancér.)

Moôke à une mortalité égale (5 %) dans la cholécystostomie et cholécystectomie. Nous verrons que notre mortalité immédiate de la cholécystectomie est fa même

que celle de la cholécystostomie : 11 %,