ont été traités par Ja RNA

85 ont été traités par le radium.

C'est dire combien pauvre est notre expérience de l’action des rayons X sur le cancer de la langue.

Traitement par les Rayons

Les résultats ont été décevants dans le service de M. Prousr et celui-ci l'a abandonné rapidement au profit de la curiethérapie. Aussi serons-nous très bref à leur sujet.

Historique

‘En 1904, BissERIÉ présente à Académie de médecine deux épithéliomas de la langue guéris par les rayons X. L'année suivante, PAUTRIER rapporte les observations de 2 malades où le traitement avait abouti à un échec.

Mais, en 1906, il publie une guérison datant de 18 mois : il s'agissait d’ailleurs d’une intervention chirurgicale suivie de radiothérapie préventive.

Bécrère, en 1907, insiste sur l'efficacité de la radiothérapie à la période initiale du cancer de la langue. Mais il ‘indique aussi la rareté des améliorations à une époque plus avancée de la maladie.

SiTTENFIELD, en 1919, PROUST, MALLET et COLIEz en 1922, n’accusent que des améliorations momentanées.

Au Congrès de Strasbourg (1923) successivement BAYET, puis Recaur, montrent l’inefficacité des rayons X sur le cancer de la langue. Recau» conclut de la façon suivante :

« La guérison des épidermoïdes de la peau et de la bou- « che est beaucoup plus facile à obtenir et beaucoup plus « sûre par la curiethérapie que par les Rayons X ».

PErrues et JüNczNe, la même année, sur 30 néoplasmes de la langue traités par la roentgenthérapie, n’ont observé

OU qu'un cas de guérison duable et encore s'agissait-il d’un traitement mixte curiethérapique et roentgenthérapique.

De nombreux auteurs ont associé le traitement par les rayons X au. traitement par le pdiype et au traitement chirurgical.

Proust et MAURER, en 1923, recommandent la radiothérapie pour parfaire la guérison à la suite d'un traitement mixte : chirurgical et curiethérapique.

Bayer, Lepoux et SLuYs préconisent aussi Ja radiothérapie préchirurgicale et curiethérapique, et recommandent un nouveau traitement préventif deux ou trois mois aprè* la fin du premier. :

Dugoiïs-RoQUEBERT, en 1924, d’ après les observations de l’Institut du Radium de Paris, dit que, sur 18 malades traités par la roentgenthérapie seule, aucune guérison n’a été notée et que, dans la plupart des cas, les rayons X ne semblent pas avoir enrayé l’évolution des lésions ganglionnaires.

Principes du Traitement par les Rayons X

L'expérience montre que les résultats de la radiothérapie sont d'autant plus efficaces que les rayons utilisés sont plus durs, c’est-à-dire 6nt une longueur d'onde plus courte. ,

Les résultats sont franchement négatifs, quand on utilise des rayons moyennement pénétrants, au moins dans les épithéliomas spino-cellulaires, presque la règle à la langue.

Les progrès réalisés dans le traitement des tumeurs malignes par les rayons X tiennent à l'emploi des radiations de plus en plus dures. Ces rayons sont plus pénétrants et peuvent ainsi agir cÉRoaoEmEnE à une profondeur de grande.

Mais à l'heure actuelle, nous ne savons pas produise un faisceau de rayons X homogène. Il y a"toujours un mélange de toute la gamme des radiations, depuis une longueur

s 2 x | : e d'onde courte jusqu'à une grande longueur d'onde ; d’où une filtration nécessaire. On admet que 4 ou 5 mm. d’aluminium sont au moins nécessaires pour éliminer les rayons

- mous.

- Dugois-ROQUEBERT, RENTE l'effet de la filtration, dit de plus qu’elle accentue le caractère électif de l’action des rayons sur les cellules. |

Il est à noter que de nombreux auteurs utilisent encore des rayons X de pénétration moyenne dans le traitement des néoplasies malignes.

La plupart (Op1rz, PraT et SokoLoFF)- Rat ménager la résistance de l’organisme en n’utilisant pas de fortes doses qui sidèrent les défenses naturelles.

Ces dernières méthodes sont basées sur des théories hypothétiques qu'aucun fait scientifique n’est venu prouver.

Méthodes

Nous négligerons complètement les innombrables méthodes qui ont été publiées ici et là. Nous décrirons seulement celle qui a été employée par M. Proust dans son service.

Ïl répartit la dose totale en plusieurs | séances espacées pour éviter les effets généraux sur l'organisme d’une dose massive donnée dans un minimum de temps.

Il à utilisé des appareils ultra-pénétrants à très haute tension (150.000 à 250.000 volts). Suivant les cas, il irradie une seule région du cou ou plusieurs. Il est arrivé ainsi à

employer 4 portes d'entrées : 2 antéro-latérales, 2 postéro-

latérales. ù Il estime qu'il est nécessaire d'atteindre une dose totale

de, 3.500 à 5.000 R par porte d'entrée.

II à toujours filtré par 5-mm. d'aluminium ou par une

épaisseur de cuivre ou de zinc équivalente.

ri gé.— | Résultats e ee

M. ProusT a traité 6 malades par la radiothérapie seuie. Une observation (obs. 659) est à supprimer’ car le maiade avait déjà subi un traitement par le radium ailleurs. :

Deux d’entre eux n'avaient eu. aucun traitement avant leur entrée dans le service. 17 ; |

Le premier (obs. 70) a subi 3 irradiations à r jour d’intervalle, respectivement de 38 h., 2 h. 20 et 4o minutes ; la première par une porte d'entrée antéro-latérale droite, les deux dernières par une autre antéro-latérale gauche. Le traitement a élé interrompu par suite de mauvais état gé-

néral. Le malade est décédé deux mois après, il ne s’agit

donc pas là d’un malade traité correctement. Ce cas est inutilisable... :: Ro RCE

Le malade 628, au contraire, a été traité ER a à la technique indiquée plus haut: Il a reçu 4.000 R par 3 portes d'entrées : antérieure droite, antérieure gauche et postérieure. Trois semaines après l’arrêt du traitement il n'y avait aucune modification ni de la lésion locale ni des masses ganglionnaires et il est décédé deux mois après.

Les 3 derniers malades avaient subi des interventions chirurgicales ailleurs. Il s'agissait donc de traitements d’une récidive. Ils sont du reste venus presque in extremis dans le service, n’ont subi que quelques séances de rayons X et sont tous décédés dans un délai très court.

Causes de l'échec

Ainsi donc, la radiothérapie pénétrante ne donne que des mécomptes. Elle est inefficace, comme dit REGAUD, non pas parce qu’elle est insuffisamment profonde (les réactions pharyngiennes et buccales qu’elle donne témoignent du contraire) mais parce qu Re n’est pas assez élective.

g:#à JTE

L'idéal serait d’avoir un rayonnement aussi dur que possible et aussi filtré qu'il se peut. Or, on est pratiquement assez vite arrêté dans cette voie par les appareils.

De plus, la grande distance d'application, par le fait

même qu’elle est une condition très favorable à l'égalité de rayonnement en profondeur, est une cause de lésions pour les tissus situés au delà de la tumeur. CourArD» à en effet signalé les brûlures des muqueuses BUCeASE et pharyngées.

Enfin, il n’est pas possible de multiplier, autant qu'on le désirerait, les portes d'entrée, pour concentrer ses feux uniquement sur la tumeur et obtenir ainsi à ce niveau, par addition, la dose cancéricide. C’est en effet une lésion toujours superficielle, qu'il s'agisse de localisation linguale ou de son adénopathie.

Historique, |

Dès le début du siècle, quelques précurseurs avaient déjà indiqué d' une façon sommaire le parti que l’on pouvait ti-. rer en médecine de la nouvelle découverte des physisiens : le radium. C’est ainsi que Dominict, le véritable maître de la curiethérapie moderne, en 1908, dans ses conférences au Muséum, avait déjà parlé du traitement du cancer de la langue par le radium.

En 1910, avec DE MARTEL, il a sa technique.

Puis, du fait de la guerre mondiale, les travaux subissaient un temps d'arrêt et, il faut arriver à la fin de celle-ci pour trouver de nouvelles recherches sur cette intéressante question.

Ce sont Recaup et ses élèves qui en France se sont faits les champions de la curiethérapie du cancer de la langue par toute une série de travaux, dont le premier remonte à 1919. Rae

Parallèlement, à l'étranger, quelques auteurs signalaient des statistiques du traitement curiethérapique de ce cancer.

Matériaux d'étude

Nous disposons pour étudier les résultats du traitement curiethérapique de la statistique intégrale du service de M. Prousr.

Elle comprend 85 cas de malades qui ont subi une application de radium.

one ces malades ont été suivis jusqu'à la date de leur décès ou jusqu'en novembre 1927, à part un très petit nombre dont nous n'avons pu retrouver la trace (deux).

Les examens histologiques ont été faits systématique-

ment, PRIOR avant le traitement curiethérapique et celui-ci n’a été entrepris que sur la foi d’une biopsie positive. Cependant, pour des causes. diverses, il nous manque

7 examens histologiques qui n'ont pas été faits, ou dont la |

coupe a été perdue.

__ Les biopsies ont été toutes examinées par fa D* Fores- TiER et HUFNAGEL, chefs de laboratoire de M. Prousr.

Nous tiendrons compte de ces cas au point de vue des techniques employées, mais nous ne les utiliserons natu- rellement pas dans l'étude de leurs résultats.

Les observations ont été tenues très exactement à jour, les malades venant se montrer régulièrement tous les mois, au moins pendant la première année qui faisait suite à ne traitement.

Le rayonnement du Radium

Le Radium émet trois sortes de rayons &, 6 et +

— Les rayons +, -atomes d’hélium projetés en dla de

la molécule du radium, ont une faible vitesse, ils sont tous arrêtés par l'enveloppe où est contenu le corps radio-actif.

— Les rayons 8 sont des électrons qui cheminent à une vitesse assez réduite ; ils sont comparables aux rayons cathodiques, ils sont arrêtés par une épaisseur d'un demimillimètre d’or ou de platine.

— Le rayonnement », très différent, est d’ordre vibratoie ; il a la même qualité que le rayonnement X et a sensiblement la vitesse de la lumière. Mais sa longueur d'onde est infiniment plus courte que celle des rayons X (0,017 unités Angstrôm, l’Angstrôm valant 10- centimètres) et ses rayons sont donc beaucoup plus pénétrants.

Mais, comme pour le rayonnement X, il y a dons le rayonnement + une infinité de rayons de longueurs d'onde différentes : il y a un mélange de radiations inégalement pénétrantes. On peut se débarrasser des y mous en augmentant l'épaisseur du filtre : 1 millimètre de platine les arrête.

Mais quand un rayon y tombe sur un corps quelconque, celui-ci émet un nouveau rayonnement : C’est le rayonnement secondaire. Il a une telle importance en Radiumthérapie que nous ne pouvons pas ne pas en dire quelques mots. |

Dans le rayonnement secondaire issu d'un corps quelconque, on peut distinguer 3 sortes de radiations.

r° Le rayonnement secondaire diffusé est analogue à la lumière diffusée. Compron a montré, en 1923, que la lon-

gueur d'onde d’une radiation diffusée est toujours plus

grande que la radiation primaire et il est même probable qu'il existe, dans le rayonnement diffusé, des radiations de toutes longueurs d'onde, égales ou plus grandes que celles du rayonnement primaire. Ges recherches montrent l'impossibilité pour le radiumthérapeute d'obtenir un rayonnement diffusé pratiquement homogène, même en cas de: rayonnement primaire parfaitement homogène. :

2° Le rayonnement secondaire caractéristique.

Chaque corps frappé par un rayon y émet un rayonnement secondaire caractéristique de ce corps, il suit lés mêmes lois que le rayonnement primaire et est proportionnel en poids atomique de ce corps. C’est donc dire que plus le corps est de poids atomique élevé (métal, os), plus le rayonnement secondaire caractéristique sera dur.

3° Le rayonnement corpusçulaire. ;

Celui-ci est comparable aux rayon 6 du radium et la valeur de ce rayonnement est proportionnel encore au poids atomique du radiateur secondaire.

En pratique, il faudra donc :