EL

ne

2 guérisons locales définitives, jusqu’à ce Au n° DATE 190)i5! | 4 guérisons loc complètes, mais les trois malades ont récidivé localement au bout d’un temps plus ou moins long (observation 13 : 2 mois ; obs. 80 : 2 mois ; obs. 39 : 1 mois ; obs. 182 : 3 mois) ; | | | |

2 améliorations passagères (nPÉ T9 20) 5"

r mort par hémorragie 9 jours ee la du traitement.

Le 10° malade ne peut être classé ; car son état local

‘après traitement n'est pas indiqué dans FORPARRRES

Il en résulte que sur 9 malades

à ont été guéris localement, soit 22 % ;

L ont été guéris momentanément, soit ha % ; Fe

9 ont été améliorés, soit 22 % ; |

r est décédé de complications, soit 11 %.

Les aiguilles ont été complètement: abandonnées dans le service de M. Prousr à cause de multiples inconvénients :

1. Elles piquent ; or, la langue est un organe très mobile, et les fibres musculaires se déchirent sur sa pointe.

2. Le foyer n’occupe environ que les 2/3 de l'aiguille grâce à la présence de la pointe à une extrémité et du chas à l’autre. Il en résulte un rayonnement secondaire nuisible.

3. La filtration est forcément insuffisante, et on ne peut l’augmenter sans accroître par trop le diamètre de l’aiguille.

h. Elles tiennent difficilement en place, et leurs chutes sont particulièrement fréquentes, ce qui nuit à la .correction du traitement. AIRE RAR

3° LEs TUBES FILTRÉS, INCLUS, AVEC OU SANS APPAREIL

CERVICAL (fig. 2).

Depuis la fin de 1922, M. Prousr n’emploie que des tubes inclus.

Il utilise les tubes de Mazcer et BaAuD de 1 centimètre de

Fig. 2. — NÉOPLASME DU BORD GAUCHE DE LA LANGUE. Inelusion de tubes de 2 mingr. de Rae à la périphérie de la Llumeur. Deux tube déjà été inclus, le trocart est enfoncé en vue de l'inclusion du troisième.

s ont

(D'après S$. DE NABrAS).

en > LU tn cel

\ 3 Ÿ 7 (a long, de r mm. 5 de diamètre extérieur, à paroi filtrante de 1 mm. La paroi a été augmentée pour accroître la filtration et se débarrasser complètement non seulement des 6, mais encore des ; mous, qui passent encore au travers d'une épaisseur de platine de o mm. 6. La source radioactive est répartie dans toute la longueur du tube et est l'équivalent de 2 mmgr. de: Radium-élément.

À. Technique du traitement par les tubes inclus seuls.

Nous ne saurions trop insister sur les soins de désinfection buccale indispensables avant le début de tout traitement curiethérapique. Comme pour une véritable intervention chirurgicale, la bouche est présarée les. jours précédents : on fait enlever les chicots dentaires, et on effectue de grands lavages répétés avec un antiseptique faible. Sans cette précaution, l'inclusion des tubes peut être fort dangereuse, car souvent la cavité buccale est frès septique et les malades, en état de déficience organique marquée. donnent prise à l'infection.

Les tubes sont inclus dans la langue à la périphérie de la tumeur. On les place sous anesthésie locale, au, moyen J'un trocart spécial, qu'a fait construire M: de Nabias, perpendiculairement à la surface de la langue, et, chose fondamentale, en tissu sain, à un bon centimètre en debors de la zone d’induration. On les dispose de façon qu'ils soient situés à 2 centimètres les uns des autres, qu’ils Dénètrent assez profondément dans le tissu lingual pour aue leur extrémité la plus superficielle soit à 6 millimètres environ de la surface de la muqueuse. Les tubes sont abandonnés dans la langue, chacun est attaché au bout. d’un fil de maillechort récuit de 5/10° mm. d'épaisseur, gainé de caoutchouc jusqu'au point de pénétration dans la langue. Les fils de maillechort sont ensuite réunis et fixés à la joue par des morceaux de leucoplaste.

Le nombre de tubes est variable ; il dépend du volume de la tumeur.

tr PROMEEERE

Les avantages de ces tubes inclus sur les aiguilles Aoû multiples : ils sont courts, et à deux extrémités mousses ; le foyer radio-actif occupe toute la longueur du tube : leur filtre est plus puissant ; on peut les inclure à telle profondeur que l'on a choisie.

B. Résultats du traitement par les tubes inclus seuls. Un certain nombre de malades ont eu ‘leur lésion locale traitée uniquement par des tubes inclus. Sur 8 malades L'un ne peut être classé, faute de renseignements sur le résultat du traitement (obs. 432) : (A |

Un autre est décédé quelques jours après REPARER des tubes (546) ; | “MUR troïsième, sorti Sur sa demande, a été revu 3 mois

après avec une ulcération (n° 1103) ;

Deux ont eu une guérison locale complète, mais qui né s’est pas maintenue (n° 729, 699). LIRE

Enfin, les trois derniers ont eu une guérison locale complète jusqu’à leur mort survenue à la suite d’une récidive ganglionnaire (n°* 641, 1206, 1289).

Nous obfenons done, en retranchant du total des cas ce- Jui que nous ne pouvons pas classer, les pourcentages suivants

Guérison définitive... RSS 3 sur 7 soit 43 % Guérison temporaire......... 2 sur 7 soit 28,6 % Échèécs "complets: .../#A20m0" 2 SUT, 7 s011t 28,0%

C. Technique du traitement par les tubes inclus et l'appareil moulé.

L'appareil moulé a d’abord été créé pour irradier les zones ganglionnairés ; puis MM. Proust et ne NABras se sont demandés si, un tel appareil étant en place, la langue ne recevait pas une dose importante de son rayonnement. Il a mesuré au moyen de l’ionocromètre de Mallet la dose reçue. Elle était suffisante. [1 a alors imaginé le procédé suivant : On pose simultanément des tubes inclus ile long de la dem'-

: circonférence interne de la lésion locale, et un appareil surface auquel on confie le soin d’irradier la demi-circonférence externe.

REGAUD condamne LA RE cette méthode qui, pour lui, entraînerait presque fatalement une radionécrose du maxillaire. Nous avons déjà vu comment il convenait de. construire l'appareil moulé extérieur. Nous n’avons rien + y ajouter ici. Ainsi compris, l'emploi simultané de tubes inclus et d’un appareil de surface n’a jamais, sur 19 malades traités de la sorte, donné à MM. Prousr et pe NABras uné radionécrose.

D. Résultats du traitement par les tubes inclus el l'appareil moulé. |

De nos 19 malades, nous retrancherons : , . M942, guéri, mais trop récemment ;

ForLE D 109 guéri, mais qui s'est suicidé un mois après le traitement. 2

Le n° 1716, décédé de congestion pulmonaire.

11 en reste ainsi 16, parmi lesquels :

1 est décédé pendant le traitement (n° 1140).

8 ont continué à évoluer (n°° 884, 1271, 17797, 1273, 877, 1457, 1506, 1784). LA

1 a subi une amélioration notable, mais n’a pas été Fo (n° 1529). |

4 ont été guéris de leur lésion locale, mais ont récidivé in situ (n* 556, 690, 1115, 1768). j

2 ont été guéris définitivement de leur lésion linguale

Le 746 est décédé d’une récidive ganglionnaire ; |

Le 1158 est vivant à l'heure actuelle, sans trace de récidive. |

Ce qui nous donne en pourcentages

Guérison définitive, ....... : sonsur 10" soit: 12,5 .% Guérison temporaire........ h' sur .16-/s80it 20 HÉROS ne nn ve 10 soit 62,5 %

Cette méthode paraît donc nettement inférieure à celle

qui utilise les tubes inclus seuls avec curage ganglionnai-

r'e Pet Nous verrons dans la discussion des résultais qu'il n° en est rien.

E. Discussion des résultats.

Cependant, pour tenter d’avoir de ces techniques une opinion motivée, il convient d'envisager encore un ‘autre facteur qui a, naturellement, une importance considérable. 'IL. est arrivé souvent, comme nous l'avons déjà dit plus haut, que le centre de Tenon manquât de Radium disponible ; et pluiôt que de ne pas traiter du tout un malade, il est arrivé fréquemment qu'on a dû réaliser des äppareils de fortune, trop peu puissants, particulièrement en Curiethérapie extérieure, où l’on utilise des tubes de ro milligrammes.

Des incidents ont, ‘de temps en temps, ‘obligé à enlever le Radium avant le temps nécessaire,

De plus, plusieurs fois, à cause d’une thin e défectueuse, des tubes sont tombés en cours de traitement. Celui-ci est alors devenu complètement incorrect, les feux croisés ne sont plus obtenus comme on le désirait. Même si on repose les tubes rapidement, le temps écoulé entre la chute et la repose a suffi pour que quelques cellules soustraites à une dose suffisante se soient divisées et aient donné naissance à des: lignées de cellules vaccinées, contre lesquelles on est ultérieurement désarmé. Il faudrait pouvoir remettre les tubes en place immédiatement, ce qui est rare-: ment possible. ,

TE nous faut aussi supprimer les décès survenus dans les premiers jours du traitement, ces malades traités in extremis seraient en effet morts avec n'importe quelle dose de Radium, ne résistant pas à l’intoxication certaine que la résorption des cellules détruites entraîne. $

Me 137 —

- Nos chiffres rectifiés seront donc les suivants :

Tubes inclus

Tubes inclus et appareil moulé simultanément

Cherchons alors ce qu'est devenue la lésion locale chez

Traitement Traitement incorrect . correct à i ; n°. 432 9 2 n° 1.103 Dose cervicale Chute ÿ insuffisante -de tubes ANS n° 1.457 Fe n° 690 n° 1.506 ss 54-nt-877-:4# À no 1.599 aout 2882 n° 1.784 Ù no 27410 :

les malades qui ont subi un traitement correct.

ss...

Tubes inclus

users