PAR AFFECTIONS NON PULMONAIRES

Du moins, s’agissait-1l dans les cas ‘précédents de pneumopathies ; mais il existe aussi des cas où, malgré l’absence de lésions pulmonaires de quelque

nature qu’elles soient, on observe des aspects micro-

nodulaires des champs pulmonaires.

Et ce fait est évidemment des plus troublants puisque, dans ces cas, on aura une symptomatologie clinique et fonctionnelle plus que réduite, nulle, coïncidant avec un aspect radiologique typique. On conclura donc avec certitude à une granulie froide, tandis qu'il s'agira uniquement d’une stase pulmonaire consécutive, par exemple, à une cardiopathie. :

Nous avons vu que lFaspeet granulo-trabéculaire est dû a une visibilité exagérée des opacités vasculaires normalement visibles. Il s'ensuit que toute cause qui entraînera une dilatation, active ou passive, du système vasculaire péri-lobulaire impliquera une

image en tamis de sable sur le film radiographique.

Les dilatations passives seront dues le plus souvent à des défaillances cardiaques et lon note, de règle chez les hyposystoliques ou les asystoliques l'aspect radiologique suivant :

Sur un fond uniformément assombri se dessinent des opacités linéaires qui s’entrecroisent, et à leurs intersections s’observent des opacités nodulaires.

Ceci est entièrement l’aspect de la maladie de BurvanD ; et, si l’on est en présence d’un malade en hyposystolie chronique, le schéma radiologique restera fixe pendant un temps assez long pour que la confusion soit possible. |

Îls’ensuit qu’il ne faudra jamais se hâter de porter

le diagnostie de tubereulose granulique froide ; mais

ist ÊE sig

Le, RE

attendre et savoir multiplier les examens qui devront montrer une fixité remarquable des images.

Il est une autre cause d'erreurs que nous voulons ranger dans ce chapitre, bien que cela semble à première vue audacieux.

Nous voulons parler des inondations alvéolaires, soit par essaimage sanguin au cours d’une hémoptysie, soit par apport intra-bronchique d’un liquide étranger, à l'organisme, tel le lipiodol.

Nous ne pouvons mieux faire que citer AMEUILLE :

« Ces images miliaires post-hémoptoïques sont bien connues. On les attribue, non sans raison, à la dissémination par voie bronchique dans les parties saines du poumon du sang qui provient du foyer tubereuleux hémorragique, Il ne s’agit pas purement de foyers apoplectiques miliaires. Il est démontré que ce sang entraîne généralement avec lui des bacilles de Koch et que ce bacille joue un rôle dans la persistance des foyers miliaires. Sans sa présence, on l’a démontré expérimentalement, ils disparaïtraient bien vite. En ferons-nous de la granulie ? »

Rappelons à ce sujet la description que donnent Bezaxcox,Braux et Durmamer des aspects radiologiques post-hémoptoïques :

a) Diminution générale de la clarté pulmonaire.

B) Présence de bandes de sclérose.

c) Aspect gramité des plages.

N'est-ce pas là Faspect typique des granulies froides ?

D’autres produits que le sang peuvent Jouer le même rôle, et l’on remarque qu'après les exploratons bronchiques par le lipiodol chez les tuberculeux, on observe parfois, assez fréquemment même, des images micro-nodulaires correspondant à des alvéoles ensemencées de lipiodol, et qui restent visibles un temps notablement plus long que la résorption du produit.

AMEUILLE explique ce fait par un ensemencement des poumons par des bacilles de Koch qu’entraînerait et disséminerait l’huile iodée.

On peut d’ailleurs se demander si ces bacilles, maintenus en contact avec l’antiseptique puissant qu'est le lipiodol, ne sont pas réduits à l’état de cadavres microbiens. Personnellement, nous le pensons et nous rapprochons ce fait des résultats obtenus par MM. Macarexe et NicauD qui injectant dans les veines du lapin des cadavres de bacilles tubereuleux obtiennent des granulies froides.

La formation des nodules fibreux est, dans ces cas, un peu particulière. Il se produit d’abord une alvéolite folliculaire giganto-cellulaire, qui, ultérieurement se transforme en alvéolite fibreuse oblité-

rante. Dans ces cas il n’y à pas de formations folliculaires interstitielles.

Enfin, une autre cause, plus rare, mais qui se rencontre tout de même, surtout chez l’enfant, peut simuler la granulie froide. Il s’agit de certaines formes de syphilis. pulmonaire dont nous avons récemment