CONSIDÉRATIONS

: | Toutes ces observations nous montrent l'éfécacité du trai- “4 $ tement sur les manifestations de la toxémie gravidique par les | antihistaminiques. à Fe Nous avons pu en effet constater les résultats heureux d’une telle thérapeutique aussi bien dans le traitement des trou- bles dits « sympathiques » du début de la grossesse que dans celui des néphropathies gravidiques. Enfin, au cours des accidents aigus de toxémie il nous a été permis d'enregistrer, éga-

lement, des résultats nouveaux.

Selon G. BICKEL la thérapeutique par les antihistaminiques de synthèse doit être envisagée comme une médication purement symptomatique, lPantihistaminique ne s’ oppose nullement

à la libération d’histamine ni à celle de la substance H. Il

détruit pas ces substances mais il semble qu’il en neutralise

| les effets pharmacodynamiques en rendant les tissus insensi- 5 bles à leur action. Il n’est pas d’ailleurs impossible qu’à cette

action immédiate directe se surajoute une action antiallergique de longue échéance ?

Connaissant d’une part les résultats rues obtenus

ee par l’antihistaminothérapie; d'autre part, le mode d’action spé-

cifiquement antihistaminique du produit utilisé peut-on en tirer une hypothèse quant à la pathogénie de ces troubles gravidiques ? -° = =

G. Dole étudiant l’étiologie de ces toxémies dans « Year book obstetrics and gynecology », conclue : « L'étude des villosités choriales du placenta humain a révélé la présence à n'importe quel stade de la gestation, de bourgeons syncytiaux qui, envoyés dans les espaces sanguins maternels, se détachent

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graduellement et finalement sont dissous dans le flux sanguin maternel. Ces fragments joueraient le rôle d’un stimulus au niveau des différentes glandes à sécrétion interne. La désintégration de ces éléments syncytiaux représente une source importante de déchets protéinés et il y a dans le sang abondance de produits du type histamine; au cours de la gestation normale, le sang présente toujours une importante activité de destruction de cette histamine. Or, on a trouvé que cette activité était diminuée dans les cas de pré-éclampsie.

D’autres faits ont indiqué dans l’état de toxémie un « équilibre délicatement compromis entre certains facteurs endocriniens et l’acétylcholine du placenta » (HOFBAUER).

Pour VAN BOUWDIJC, les « intoxications de la grossesse » seraient dues à une circulation insuffisante dans les espaces intervilleux du placenta. Ii cite des expériences démontrant que l’ischémie artificielle de l'utérus produit chez la chienne pendant la grossesse une augmentation nette et constante de la pression sanguine.

ZONDECK et BROMBERG avaient mis en évidence un état d’hypersensibilité aux protéines et aux hormones endogènes, et émis la théorie de l'allergie endocrinienne. En faveur de cette théorie nous avons déjà remarqué l’analogie entre certains phénomènes cataméniaux et certains troubles de l’état puerpéral, ensemble de troubles en relations semble-t-il avec une anomalie de sécrétions endogènes se manifestant par des accidents à type allergique et réagissant très favorablement à la thérapeutique antihistaminique.

HERSCHBERG signale également l'existence d'état de sensibilisation aux hormones endogènes. L’atteinte rénale ne constitue plus le facteur dominant de la maladie gravidique, mais seulement un symptôme habituel d'importance variable.

Au point de vue physiologique, la gestation normale ne modifie pas la valeur fonctionnelle du rein et ne le fragilise pas d’une manière particulière. M. MAYER et J. THOYER-RoZAT signalaient en 1947 (Revue de Gynécologie et d’'Obstétrique, n° 6, page 683) : « Les modifications que l’on peut constater dans le fonctionnement du rein au cours de la grossesse relè-

M RL AA IT | a ie RÉ

Ode

__ vent beaucoup plus d’un RS humoral que d’une atteinte rénale vraie ». :

Pour PAGE, l’altération de la fonction tubulaire dans les cas de pré-éclampsie, serait due à une trop grande quantité de protéine et les tubes au lieu de rejeter l’histidine des acides’ aminés la réabsorberaient complètement.

Selon CADERAS DE KERLEAU et LÉVY, les spasmes vasculaires, la dystonie neurovégétative et les modifications endocriniennes jouent un rôle essentiel dans la pathogénie des reins gravi-

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ss diques. É- HINSELMAN met en évidence l'existence des spasmes capil- __ laires périphériques au cours des néphropathies de la grossesse. . Enfin, l’origine allergique de certaines néphrites admise en 24 - pathologie rénale, fut transposée par TZANCK et LÉVy-SOLAL en - pathologie obstétricale.

Quelle que soit la pathogénie de ces troubles et qu’ils soient dus à la présence de protéines issues des bourgeons syncytiaux ou à un déséquilibre des hormones endogènes, à point de départ

placentaire, à la notion d’ « intoxication » gravidique semble se substituer celle d’un bouleversement neuroendocrinovascu- 3 laire à manifestations allergiques. ;

— nl est intéressant de 1 revoir : longtemps après la gross

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— Les présager de 1e en même des. accidents | S de la Lin la vor rhone nous

— I est des cas rares, où l'action des s antihistaminiques

Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :