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. . A __ Un a été guéri pendant un mois par le même procédé, puis il a rechuté et la suérison définitive a été obtenue par la dacryostomie.

Pie n . 2

__ Un malade, antérieurement traité par six cathé-

térismes avec fausses routes a été également guéri par la dacryostomie.

— Sur quatre malades, a été pratiquée, sans indication spéciale, l'opération de WEST après résection sous muqueuse préalable de la cloison. Ce traitement a donné deux guérisons qui se maintenaient après deux mois et deux échecs : une bonne perméabilité pendant quarante huit heures a été suivie d’obstruction, malgré sections répétées au couteau de WEBER. Les deux guérisons ont été obtenues sur deux malades qui présentaient une dacryocystite chronique avec reflux purulent. à

— Dans deux observations, les deux canalicules étaient novyéés dans un tissu cicatriciel. Il s'agissait de trachomateux anciens. Les deux trajets supérieurs avaient disparu. La stricturotomie au bistouri non boutonné, suivie du traitement par les sondes en Somme a donné un échec total. L’un de ces malades a été amélioré mais non guéri par l’ablation de la glande lacrymâles 25550

Ces observations nous montrent que, lorsque le cathétérisme doit agir, il agit rapidement et qu’il est vain de passer des sondes pendant des mois si l’on n’obtient pas une amélioration rapide. La stricturotomie suivant la méthode de POULARD, doit être pratiquée, lorsqu'il existe un rétrécissement siègeant au niveau du collet du sac ou au-dessus. Mais habituellement, on obtient la guérison beaucoup plus simplement et plus rapidement avec un ou deux cathétérismes au moyen d’une sonde n° 2.

Lorsqu'on échoue, la thérapeutique de choix est la

dacryo-cysto-rhinostomie, selon la tecnique de DUPUY: DUTEMPS et BOURGUET. |

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Lorsque, -en résumé, notre examen nous aura montré que le nez ne présente aucune lésion et que le canal lacrymal est obstrué, nous commencerons par pratiquer un cathétérisme. Si, après une ou deux séances, nous

n'avons pas obtenu de résultats, nous abandonnerons ce traitement.

Si, comme c’est fréquemment le cas, il s’agit d’un rétrécissement siègeant au collet du sac, nous pratiquerons la stricturotomie et passerons ensuite quelques sondes de gros calibre, pendant trois semaines à un mois.

Si elle échoue, nous ferons la dacryo-cysto-rhinostomie de DUPUY - DUTEMPS et BOURGUET.

Si enfin, les voies lacrymales oblitérées sont en même temps infectées, mieux vaudra pratiquer d'emblée l’une de ces deux interventions.

Enfin, en présence d’une dacryoscystite chronique chez un blessé atteint d’une plaie du globe oculaire, il sera nécessaire de pratiquer immédiatement la dacryostomie, sans s’attarder à essayer un autre traitement; de même que chez les malades devant subir, dans un temps limité, une intervention sur le globe.