CONCLUSIONS

En conséquence, et pour nous en tenir à une idée très générale, s’il ne semble pas qu’on puisse espérer une action favorable du potassium pour S’opposer à la chute de pression occasionnée par la quinidine, on ne voit pas d'autre part que cette chute de pression soit aggravée par le potassium, tant que les doses de K ne dépassent pas certaines valeurs.

Cette conclusion, de nouveau négative, a cependant pour nous une double portée. C’est par là que nous terminons.

1° Si von Bergmann recommande la prescription de sels potassiques en combinaison avec la quinidine dans le traitement des arythmies par fibrillation auriculaire, « c’est opposer la pratique à l'expérience. 41 n’a pas été démontré jusqu’à présent que le cœur se laisse enrichir en potassium par l’apport multiplié de sels potassiques. » (Frey). Nous serions tenté de confirmer cette opinion de Frey. en voyant les pressions se stabiliser après chaque injection de potas-

sium chez le lapin à un niveau très voisin de la pression primitive, ce que les moyennes que nous avons calculées semblent surtout mettre en évidence ; de même en considérant les insignifiantes et irrégulières modifications qu’apporle cet élément à l’action de la quinidine sur la pression. Nous répétons que tout porte à croire que les perturbations immédiates de la pression sanguine, en plus ou en moins, après chaque injection de potassium dans la cireulation, ue témoignent pas d'aclions proprement pharmacodynamiques sur la physiologie du cœur, mais d’actions irritatives musculaires générales.

Sans aller jusqu'à dénier au potassium son rôle certain sur le métabolisme du cœur (antagonisme Na-K, Ca-K), ni la spécificité de son action pharmacodynamique sur cet organe (action chronotrope négative, actions cardioplégiques des fortes doses, etc.)., nous doutons qu’il puisse être considéré vraiment comme un médicament cardiaque proprement dit.

Aux doses thérapeutiques, comme nous le disions, il n’esl à aucun moment de son action sur le cœur du lapin, cardiotonique au point de s'opposer à l'action paralysante de la quinidine, pas plus qu'il n’est dès le début cardioplégique au point d’aggraver la paralysie quinidinique. D'ailleurs von Bergmann lui-même, dont nous discutons ici la proposition, pense que «l'enrichissement de l’organisme en sels de potasse n’est probablement pas facilement réalisable, puisque l'organisme élimine rapidement la potasse superflue. » Il ajoute : « Mais je conseille néanmoins d'essayer de combiner une cure de quinidine, soit avec une alimentation riche en sels de potasse (pommes de terre), soit avec une administration per os de KCI (solution à 5 pour 150, (loc. cit. p. 708). Poulsson de même, après avoir rappelé l’action dépressive cardiaque de très

Lex GR

fortes doses de sels de potassium, sbsorbées en une fois, dit que par contre « l’ingestion lente et graduelle de doses très importantes n’a aucun inconvénient. Preuve en est ce que l’on observe chez des ouvriers irlandais qui, ingérant de fortes quantités de pommes de terre, absorbent environ 40 gr. de sels potassiques par jour, sans éprouver la moindre faiblesse cardiaque. L’on ne peut donc s’attendre à voir survenir quelque action potassique notable (sur le cœur) après administration des doses habituellement prescrites en médecine ».

20 Mais rien ne prouve qu'à ces doses le potassium n’exerce pas déjà des effets bathmotropes et dromotropes importants, que nous ne sommes pas en mesure de juger.

Or, c’est après avoir élucidé ces deux dernières questions que l’on saura si le poiassium est susceptible d’être le correctif que l’on peut ou doit associer à la quinidine pour compléter l’action thérapeutique de celle-ci contre lParythmie complète.