Journal de Médecine de Bordeaux, 1925, p
Loubat. — M"° X..., 35 ans. Voit continuer sa grossesse
après avoir subi une myomectomie au 1* mois de gestation.
sa
173. — Soc. d’Obst. et Gyn., Paris, 1926, p. 418.— Schokaert.— M": X.. voit continuer sa grossesse après avoir subi une
myomectomie au cours de laquelle il y a eu effraction la cavité utérine.
de
174. — Soc. d’Obst. et Gyn., Paris, 1926, p. 418. — Schokaert. — M"*° X.. accouche à terme après avoir subi une myo-
mectomie.
Myomectomies (Suite).
175. — Soc. d’Obst. et Gyn., Paris, 1925, p. 625. — Ferré. —- M": X..., 28 ans, accouche à terme après avoir subi une myomectomie au 5° mois de sa grossesse.
176. — Soc. d’Obst. et Gyn., Paris, 1925, p. 625. — Grosse. — M" X.., 24 ans, accouche à terme après avoir subi une myomectomie au 2° mois de sa grossesse.
177. — Soc. d’Obst. et Gyn., Paris, 1925, p. 522. — Ferré. — M": X.., 34 ans, voit continuer sa grossesse après avoir subi une myomectomie au 4° mois de sa gestation.
178. — Soc. Obst. et Gyn., Paris, 1927, p. 143. — Delassus. — M": X.,, 32 ans, avorte 15 jours après avoir sübi une myomectomie au 4 mois de sa grossesse.
179. — Soc. Obst. et Gyn., Paris, 1927. — Andérodias et Loubat. — M"° X.. expulse un fœtus mort le lendemain d’une opération pour tumeur variqueuse du ligament large et fibromes utérins.
180. — Soc. Obst. et Gyn., Paris, 1927, p. 516. — Gaudier. — M": X..., 39 ans, accouche prématurément, le 26 janvier, après avoir subi une myomectomie le 10 novembre, étant enceinte de 4 mois.
181. — Soc. Obst. et Gyn., Paris. — M" X.., 31 ans, accouche prématurément 11 jours après avoir subi une myomectomie alors qu'elle était enceinte de 7 mois.
182. — Clinique d’Accouchement, — M"° X.… accouche à terme après avoir subi une myomectomie au 4 mois de sa grossesse,
Brindeau, en août 1929, au Congrès de Bruxelles, cite 26 opérations : 2 au 2° mois avec suites favorables ; 6 au 3° mois avec une mort maternelle et une interruption de grossesse; 8 au 4 mois avec suites favorables; 5 au 5° mois avec 2 interruptions de grossesse ; 2 au 6° mois avec une mort maternelle; 3 sans date avec une interruption de grossesse.
UD
Myomectomies.
Mois Nombre Morts Pourcentage Guérison de avec interruption . ; morts de grossesse d'interruptions
nes | mms, | ss | nnmnens
Pourcentage de grossesse de cas maternelles
{cr mois.
2€ mois.
32 mois.
De mois. moIs.
? mois.
Sans date.
Toraux..
Les pourcentages de mortalité maternelle sont surtout élevés à partir du 6° mois ; les causes en sont multiples. À cette date on n’opère que des cas présentant des complications graves qui risquent fort d’alourdir le pronostic de l'opération tandis que dans les premiers mois on opère de propos délibéré des malades dont les complications sont moins graves.
En outre, l’énorme vascularisation de l’utérus peut provoquer des hémorragies au niveau des sinus veineux et amener des accidents.
En ce qui concerne la continuation de la grossesse, les mois les plus favorables sont le 3 et le 4° ; c’est du reste à ces mois là que la mortalité maternelle est également le moins élevé. Il y aura donc intérêt à opérer à cette époque, puisque, passée cette date, les chances de mortalité maternelle ou d'interruption de la grossesse se combinent pour rendre l'intervention plus aléatoire.
ST Qt
D'autre part, pour qu’il y ait des chances de réussite, Brindeau dit () :
« Il est sage de ne pratiquer la myomectomie que pour » des fibromes assez éloignés de la cavité utérine ; en » général, on se bornera à extirper les principales tumeurs, » en abandonnant les moindres qui disparaîtront dans les » suites de couches.
» Ne pas la pratiquer pour myomes très profonds, ne » pouvant être désenclavés, en trop grand nombre, ou » impossibles à énucléer (fibromatose) ».
La myomectomie n’est pas d’une bien plus grande gravité qu’en dehors de la gestation. Brindeau trouve 4,3 % de mort ; cependant, notre statistique en accuse 6,7 %.
Les interruptions de grossesse ne sont pas considérables : 14 % en bloc ; au 3 mois, elles sont seulement de 8 %.
Déviations utérines.
Les déviations utérines peuvent amener au cours de la grossesse des troubles graves qui peuvent mettre en danger la vie du fœtus et celle de la mère, cela se produisant surtout quand il y a enclavement.
La méthode sanglante s'impose si la réduction manuelle est impuissante et que des dangers apparaissent ; on hésitera d’autant moins si les grossesses précédentes ont été interrompues à cause de ces positions pathologiques.
L'intervention ne comporte pas de dangers considérables puisque, parmi les 45 observations que nous citons, on trouve seulement une mort maternelle et cinq interruptions de grossesse : 3 au 2° mois, 2 au 4°.
Les 16 premières observations ont été empruntées à la thèse de Clerc (Paris, 1900), les 27 suivantes à celle de Lerat (Paris, 1910), les 2 dernières sont personnelles.
(1) Journ. Gyn. el Obst., Août 1929. Congrès de Bruxelles.
Déviations utérines (Suite).
1. — Jacobs. — 24 juin 1891. — 4 mois 4. — Accouchement à terme. — Guérison.
2. — Jacobs. — 14 juin 1890. — 3 mois 4. —— Accouchement à terme. — Guérison.
3. — Jacobs. — 19 novembre 1891. — 5 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
4. — Jacobs. — 13 juin 1892. — 4 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
9. — Jacobs. — 1° juin 1893. — 4 mois 4. — Accouchement à terme. — Guérison.
6. — Jacobs. — 12 février 1895. — 4 mois 4. — Accouchement à terme. — Guérison.
7. — Jacobs. — 18 mars 1895. —— 4 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
8. — Jacobs. — 21 août 1895. —— 4 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
9. — Jacobs. — 23 octobre 1895. —— 4 mois. — Accouchement à terme, — Guérison.
10. — Jacobs. — 3 décembre 1896. — 4 mois. — Avortement le lendemain. — Guérison.
11. — Jacobs. — 21 novembre 1896. — 5 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
12, — Schwartz. — 24 mars 1894. — 2 mois &. — Accouchement à terme. — Guérison.
13. — Guinard. — 9 mai 1899. — 2 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
