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Du reste, à ce moment-là, l'élévation du cœcum et de l’appendice dans l'abdomen rend bien compte de l'énorme diffusion des accidents péritonéaux qui doit fatalement se produire.
La conduite à tenir devra donc être, comme en dehors de la grossesse, l'intervention systématique dès le début de la crise, mais, s’il s’agit d’appendicite antérieure à la grossesse et qu’on décide d'intervenir à froid, le moment le plus favorable, en ce qui concerne seulement l'interruption de la grossesse, est le 4 mois. Cependant, dans les cas d’appendicite antérieure à la grossesse, l’avis du médecin peut n'être sollicité qu’assez tard au cours de la grossesse, le 4 mois étant passé depuis longtemps.
Là encore il est nécessaire d’opérer à cause des accidents qui peuvent se produire au moment de l’accouchement ou dans les suites de couches.
Mais, si les lésions sont bien refroidies, on pourra différer l'opération jusqu’à ce que le fœtus soit viable.
Cholécystite.
Bien qu’elles présentent des analogies, appendicite et cholécystite ne nécessitent pas un traitement absolument semblable au cours de la grossesse.
La cholécystite, infiniment plus rare, se rencontre surtout à la période terminale de la gestation ; son pronostic est moins sévère et l'avortement beaucoup plus rare.
Bien qu’elle soit plus grave qu’en dehors de l'état puerpéral, le traitement médical suffit le plus souvent à la guérir ; néanmoins, l’allure grave de l'infection, l'échec du traitement médical, sont une indication absolue à lacte opératoire.
La cholécystotomie, plus facile, plus rapide, est l’intervention de choix pendant la grossesse.
Parmi les 9 observations qui suivent, les 6 premières ont été empruntées à la thèse de Laurentie (Toulouse, 1913), les 2 suivantes à celle de Kehr, la 9° est personnelle.
On relève 2 morts maternelles pour des opérations faites une au 2: l’autre au 8° mois de la grossesse, et une interruption de la grossesse pour une opération faite au 4° mois.
1. — Faure. — 3 septembre 1896, — 3 mois. — Accouchement à terme. — Guérison.
2, — Neu. — 1901. — 4 mois. — Accouchement à terme. —- Guérison.
