C. — ANATOMIE DE LeA RÉGION DE L’eAINE

Nous ne pouvons mieux faire que d'emprunter aux excellents ouvrages d'anatomie descriptive de Sappey et de MM. Beaunis et Bouchard et à l'anatomie topographique de M. Tillaux la description de la région de l’aine.

La région inguinale est limitée, en dehors, par une ligne étendue de l’épine iliaque antéro-supérieuré, au grand trochanter ; en bas par une ligne horizontale continuant le pli fessier sur la face antérieure de la cuisse, enfin, en haut par l’arcade crurale.

Nous considérerons dans cette région en procédant d'avant en arrière, les plans suivants qui concernent spécialement notre étude :

1° La peau,

2° La couche graisseuse sous-cutanée ;

3° Le fascia superficialis ;

4 L’aponévrose fémorale (feuillet superficiel).

Peau. — La peau de l’aine présente une grande finesse ; elle est recouverte de poils vers la partie interne de la région. Ces poils recèlent, le plus souvent, et en plus grande abondance chez les sujets qui en sont porteurs, des pediculi pubis et leurs œufs : on dirait que ces hôtes incommodes ont

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une prédilection particulière pour cette partie de la région, où comme signes de leur présence et traces de leur passage 1ls laissent de nombreuses taches ardoisées. La finesse de la peau et l'humidité presque constante de ce point sont peut-être la cause de l'habitat le plus ordinaire des pediculi en cet endroit.

Faut:l leur attribuer parfois, l'engorgement ganglionnaire comme le laisse supposer mon collègue et ami le D' Lesquendieu (1). Il ne m'appartient pas de prononcer. Il est à croire cependant que la présence de pediculi peut occasionner une légère inflammation de la peau et consécutivement des vaisseaux lymphatiques sous-jacents, inflammation augmentée par les démangeaisons qu'occasionnent ces ennuyeux parasites

Très-adhérente par sa face profonde au niveau du pli de l’aine la peau est libre dans les autres points, très mobile et se détache aisément des tumeurs qu'elle recouvre. Elle contient, dans son épaisseur, un grand nombre de follicules sébacés secrétant une humeur qui s'accumule surtout chez les personnes grasses, et peut être ie point de départ d'un intertrigo.

La peau de l’aine est rarement le siège d’ulcérations primitives; celles qu'on y observe proviennent d’affections développées en dehors d'elle. |

La couche graisseuse sous-cutanée varie singulièrement d'épaisseur suivant les sujets et ne présente d’ailleurs rien de remarquable.

F'ascia superficialis. — Ainsi qu'à labdomen le fascia superficialis est décomposable au niveau de laine en deux lamelles, l’une superficielle, l'autre profonde. La première

(1) Pontanézen, thèse de Bordeaux 1888.

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se continue avec la lamelle correspondante de la paroi abdominale : la seconde se fixe solidement à l’arcade crurale : d'où la délimitation très nette par le pli de l’aine des tumeurs développées sous le feuillet profond, soit du côté de l'abdomen, soit du côté de la cuisse. On trouve, entre ces feuillets, une quantité plus ou moins abondante de graisse.

Ganglions lymphatiques de l’aine. — Entre les feuillets du fascia superficialis, on rencontre des artères, des veines, mais surtout un groupe de ganglions lymphatiques qui jouent, dit M. Tillaux, un rôle prépondérant dans la pathologie de laine et sur lesquels il est bon d’insister un peu.

Ce groupe de ganglions est divisé en deux groupes secondaires, ganglions inguinaux, superficiels ou sous-cutanés, et ganglions inguinaux profonds ou sous-aponévrotiques, suivant qu'ils siègent en avant ou en arrière du fascia cribri- [ormis.

Les ganglions inguinaux superficiels où sous-cutanés, sont groupés pour la plupart autour de l'embouchure de la veine saphène interne. Les plus élevés reposent sur le pli de l'aine dont ils suivent la direction, les plus inférieurs se trouvent situés à 6 ou 7 centimètres au-dessous de l’arcade crurale. La couche que forment ces ganglions a pour limites : en dehors une ligne verticale qui passerait sur l’épine iliaque antérieure et inférieure : en dedans une autre ligne parallèle à la précédente, passant sur la ligne pubienne. Cette couche est formée dans sa partie centrale de ganglions superposés, et sur sa périphérie de ganglions isolés et indépendants. Elle répond par une de ses faces au feuillet profond du fascia superficialis qui prend, dans cette région, les caractères d'une véritable lame fibreuse, et par l'autre au fascia cribriformis qu'elle déborde en dehors et en bas.

Le nombre des ganglions superficiels varierait, selon Mas-

SÉGT D cagni, de sept à treize. Mais il est, en général, beaucoup plus considérable et peut être évalué, en moyenne, à dix-huit ou vingt. Les inférieurs sont les plus volumineux; les autres présentent les dimensions d’un pois ou d’une amande. Quelques-uns sont très minimes. Leur forme est celle d’un ellip-. soïde aplati. Cependant on en rencontre aussi des sphéroïdes, des discoïdes et d'irréguliers.

Une division fort importante est applicable aux ganglions superficiels : les uns occupent la partie supérieure de la région, le pli de l’aine proprement dit, et sont appelés ganglions inguinaux : les autres, situés au-dessous des précédents, sont les ganglions cruraux.

Les ganglions profonds sont beaucoup moins nombreux que les précédents. Il en existe rarement plus de trois à quatre. Mascagni dit en avoir observé sept : mais ce nombre peut être considéré comme très exceptionnel. Ils occupent l'angle interne du canal crural. Par leur côté externe ces ganglions s'appliquent, par conséquent, à la veine fémorale. - Le plus élevé est situé dans l'anneau crural entre cette veine et la base du ligament de Gimbernat.

Nous ne nous étendrons pas plus longuement sur les ganglions profonds car nos observations ne s’y rapportent pas et ne relatent que des inflammations de ganglions superficiels.

Enfin, nous dirons encore que la région de l'aine est la seule de tout le corps possédant des ganglions sous-cutanés : partout ailleurs, d’après Sappey, ils seraient sous-aponévrotiques.

Lorsqu'on divise des ganglions Iymphatiques, on remarque souvent que leur partie centrale offre une couleur brune, plus foncée que leur partie périphérique. Brucke, frappé de cette différence, avanca, en 1853, qu'ils étaient formés de deux

substances, et la plupart des anatomistes se sont rangés à

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son avis. Il existerait donc pour chaque ganglion une substance centrale ou médullaire et une substance périphérique ou corticale offrant l’une et l’autre des attributions qui lui sont propres.

Cette distinction, d’après Sappey, n’est pas suffisamment

justifiée. La différence de coloration, que présentent les par-

ties corticale et centrale, est due en partie à l’inégale répartition du sang dans les vaisseaux superficiels et profonds et en partie aussi à une altération cadavérique commencante. Dans l’état de parfaite intégrités les surfaces de section des ganglions présentent, en el une couleur uniforme. Leur texture intime est identique pour tous les points de leur épaisseur. Ils comprennent dans leur composition :

1° Une charpente fibro-celluleuss constituée par une enveloppe et de nombreux prolongements qui s'étendent de celleci vers leur partie centrale ;

2. — Un parenchyme ou substance propre qui permet de ranger les ganglions au nombre des glandes vasculaires sanguines.

3. Des vaisseaux Iymphatiques afférents et éfférents qui affectent les connexions les plus intimes avec cette substance et qui, réunis à celle-ci, composent essentiellement les ganglions.

4. — Enfin des vaisseaux sanguins et des filets nerveux provenant du grand sympathique.

Le grand axe des ganglions inguinaux est parallèle au pli de l’aine, tandis que celui des ganglions cruraux lui est parallèle, c'est-à-dire parallèle à celui de la cuisse.

Les vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions superficiels du pli de laine sont extrêmement nombreux. Ils convergent vers la région inguinale comme les rayons d’un

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nor cercle vers son centre. À ce groupe de vaisseaux appartiennent :