RÉPRESSION ET TRAITEMENT

L'alcoolisme envisagé par le médecin peut donner

matière à deux sortes de mesures curatives, celles qui

sont d'ordre moral et celles qui RRNGRE de la thérapeutique HROpro Pen dite. SALE

Trrre I

Dans la première catégorie nous pouvons admettre

avec l'éducation morale l’ensemble des moyens employés par la société pour réfréner l'abus des spiritueux, soit par la répression légale des délinquants, soit par les droits prohibitifs constituant la restriction du droit de vente et de consommation. :

Nous avons mis en relief au cours de cette. étude la

dangereuse propagande faite par le débitant et le fa-

bricant en faveur des produits de consommation alcoo-

lique.

Il est tropjuste de mener une campagne antagoniste.

L'école doit dès l’enfance enseigner à l’enfant le danger présenté par l'ivrognerie, Nous sommes loin de

les procédés de fabrication.

l’époque où le Spartiate offrait à la risée de l'enfant. Li fi l’esclave i ivre. Les débauches de la décadence grecque SPRENE

et. latine ont été flétries par les DAS RRESE les plus

réputés ; les satiriques ont fait passer à la postérité les noms des ivrognes fameux. Le Christianisme a repris la lutte ; l'islamisme plus tard y a joint sa prohibition du vinet des liqueurs. Malheureusement les découvertes

chimiques n’ont pu qu'accentuer le mal en vulgarisant

à Si François J“ a puni des galères et de Hubano ne | cruelles les i ivrognes, si certains États voisins ont châtié sévèrement l'ivresse, « En France, comme le dit G. Tourdes (Médecine légale de l'alcoolisme, in Dict. de

Dechambre), nous n' avons pas aujourd? hui de répres-

sion légale de l'ivresse. Peut-être serait- si utile que la

‘loi frappât l'ivresse qui cause un scandale public, car

elle n’atteint que les conséquences de la faute. La discipline militaire et navale, les règlements des-établissements industriels et commerciaux, des administrations

diverses peuvent jusqu’à un certain point mettre un P q

frein aux abus alcooliques. Mais que de mailles et com-

, bien larges, à ce filet prohibitif.

C'est l'éducation de la masse qui est à faire. La famille tout d’abord par ses conseils, ses exemples surtout, l’école par ses enseignements et ses le-

cons de choses, plus tard les cours d'adultes, puis les

conférences régimentaires doivent préparer l'homme à < redouter dans l'alcool un dangereux ennemi.

Cet enseignement, bien qu’exercé dans un autre milieu, ne doit pas manquer à la femme car il faut recon-

fait de l'ivresse.

DURS À CET ee

ï naître en gémissant qué le sexe faible est souvent tenté

des âges, depuis les contes enfantins jusqu'aux romans

“épicés de l’auteur en renom peuvent contribuer au bon

combat.

Au point de vue juridique.

Le Droit Canon, les lois d'Allemagne, la constitution de Marie-Thérèse ont admis l’atténuation de la faute du

En Italie, en Espagne, « en Portugal, en . Hollande TÉ en est de même. é Us

La loi anglaise est muette à cet a |

La loi française n’admet pas l’excuse légale de l’ivresse. « Il n’y a ni crime ni délit, lorsque le prévenu était en état de démence au moment de l’action... » dit l’article 64 du Code pénal.

Cette expression générale de « démence » désigne

tout état dans lequel la connaissance, le jugement, la

. volonté sont suspendus. En somme c’est l’aliénation

mentale, durable ou temporaire, primitive ou secondaire, le délire aussi bien que la folie. Les actes commis sous l'influence des toxines typhiques, des poisons comme la morphine, le datura, le haschich, la belladone trouvent leur excuse. On a pensé que l'alcool- -poison pouvait être assimilé dans ses effets.

Briand et Chaudé disent que si la volonté du isa. teur eût été de placer l'ivresse sur la même ligne que la démence et de la placer au rang des excuses, il l’eût

par les spiritueux. L’affiche murale, le livre à la portée

mentionnée comme il a mentionné rh démence et la &

provocation ; son silence révèle la volonté formelle de luirefuser ce caractère : « Lei jury ne se De pas la ques-

Ra '

tion d'ivresse. »

De noinbreux arrêts de là Cour de cassation ont main-

tenu cette manière de voir. Mais, dans un procès ré-

cent à Rennes, un acquittement surprenant pe premier abord a été obtenu en se basant à propos d”° une affaire de meurtre sur la démence passagère et l'abstraction de la volonté coupable du meurtrier (doctrine de. Chau-

veau et Faustin Hélie). Le Jury a le droit de reconnai-

tre l'existence de circonstances atténuantes sans hé

préciser ; l'ivresse peut trouver place parmi les motifs

tacites de cette déclaration. v: {

L'âge, les habitudes antérieures, les circonstances

concomitantes, le défaut de motif admissible peuvent

amener l’excuse légale, mais en soi l’acte est toujours profondément immoral et condamnable. fs £

Si l’état mental de l’alcoolique subit une modification telle qu’il tombe dans l'égarement habituel, la violence, l’affaiblissement ou le délire caractérisé, c’est l’aliéna-

tion mentale proprement dite, et un placement con-

forme aux prescriptions de la loi de juin 1838 met le

malade dans un lieu où il suit un traitement.

Trrre II

Ce traitement lui-même peut être constitué dé divers éléments dont la clinique établira les bases.

Fe Médicaments : Chloral.— Par droit d'ancienneté, dit Francotte (Journal de Neurologie, 1896), le chloral. mérite d'occuper le premier rang dans la revue des hypnotiques. Les maniaques, les anxieux, les hallucinés, ainsi que l’a dit le D° Trénel dans son rapport au Congrès des aliénistes et neurologistes (Bruxelles,1903) | sont justiciables du chloral et c’est dans le delirium tremens qu'il agit surtout d’une façon heureuse, il en a été longtemps le seul médicament. |

Il est établi qu'il ne se produit pas d’accoutumance au chloral ; mais il faut souvent l’employer en fractionnant la dose en deux parties, l’'employer plus souvent en lavement que par la voie stomacale à cause du délabrement fréquent des voies digestives de l’alcoolisant.

Méthylal. — Nous avons trouvé dans le même ouvrage de Trénel l'indication suivante: Von Krafft-Ebing se loue beaucoup de l’emploi dans l'alcoolisme du méthylal (diméthylate de méthylène) en injection souscutanée à 1/10. Il réussirait mieux que la morphine, mais le tremblement alcoolique serait plus persistant. - Mairet et Combemale ne se louent pas autant du méthylal et Marandon de Montyel déclare que l’accoutumance est rapide et que ce médicament ne vaut pas le chloral. |

Sulfonal, Trional, Trétonal (classe des Sulfones). — Parmi les médicaments introduits en thérapeutique . en 1885 par Kast et Baumann, le sulfonal a été bien étudié par un grand nombre d’expérimentateurs, nota mment les aliénistes Roubinovitch, Mairet, Marandon de

» De Ro 4

| — 50— 1 MR 7 Montyel. Ce dernier considère le sulfonal comme absolument dangereux. En tous cas chez les malades dont les ;

reins sont en mauvais état ilyaà craindre une intoxica- es tion rapide, avec nécrose du foie, de l'intestin, du myocarde (Lépine, in Semaine médicale, 1893). |

Toutefois la commodité de. son administration est

bien nette, il est insipide parce qu’à peu près i insoluble.

Il a été donné même à la dose de 7 à 8 grammes en

vingt-quatre heures avec succès dans un cas grave de

delirium tremens (Beebe, Journal des maladies mentales

et nerveuses, 1901). Pour le trional, surtout étudié par Von Mering en 1890, il est considéré comme infiniment moins dangereux que le sulfonal. Nous n’avons pas trouvé d'indication de l'emploi du tétronal, chez les alcooliques ; cependant il agit plus rapidement que le

trional et surtout le sulfonal.

La paraldéhyde, polymère de condensation de l’aldéhyde, a été introduite en thérapeutique par Cervello ; elle s’élimine rapidement par l’urine dans le traitement de l'alcoolisme aigu, mais son HgtrutR est parfois pénible à cause de sa saveur. \

Pouchet a découvert la solubilité du trional dans la paraldéhyde et cette association somnifère exalte les vertus des deux hypnotiques : chez les alcooliques, ditil, les résultats ont été excellents. On a pu utiliser le mélange en suppositoires opiacés.

Opium. — L'opium a été recommandé dans le delirium tremens par les médecins anglais ; Ghislain aussi a trouvé en luiun véritable spécifique, l’employant sous forme de laudanum de Sydenham (5 gr. pro die). Mais

coutumance (morphinomanie).

ie 0 ra n

une réaction s’est produite contre cette médication congestionnante, surtout suivant M. Letulle (Presse médi-

cale, 4890). : |

Morphine. — Employée surtout par Krafft-Ebing, Voi-

sin, la morphine n’a pas d’avantages sur l’opium dans

notre cas particulier et il faut toujours en redouter l’ac-

Hyoscine, duboisine, scopolamine. — Ces alcaloïdes

des solanées vireuses sont des substances très analo-

gues comme composition et comme effets ; ce sont des .

médicaments à action brutale qu’on a employés soit de

manière continue, soit de manière discontinue dans le

delirium tremens. Il est préférable de s’en abstenir, vu les opinions divergentes. | On a appelé Phyoscine « la camisole de force du cerveau, véritable restraint chimique ».

Le chanvre indien a été employé contre le delirium

tremens en teinture et mieux en extrait car la teinture

est nauséeuse. On a ajouté le bromure sans grand résultat. Le bromure de potassium, suivant Laborde, s'emploie

surtout comme sédatif de l'agitation. C’est surtout dans

V’épilepsie et à des doses variables suivant les auteurs,

avec ou sans méthode concomitante de déchloruration qu’il est employé. :

Après cette succincte revue des médications, nous devons ajouter qu’il est aussi d’autres moyens usités pour calmér les aleooliques: c'est l’alitemeni, c'est l'hydrothérapie.

Magnan (Congrès de Marseille, 1899) a spécialement

étudié l’alitement dans l’alcoolisme aigu ou subaigu. Il

ae Aire préconise d'éviter la vie cellulaire, d'é viter l'obscurité qui se peuple de fantômes et d’hallucinations. Il est. rare qu'ainsi traité par l’alitement dans une salle commune l’ alcoolisé demeure halluciné plus d’une semaine , + Quant aux bains, la plupart des auteurs veulent une. température qui oscille de 33° à 35° ou 36° et la durée peut être de plusieurs heures. Le baïn froid a été employé par certains auteurs. (Voir art. de Rousseau = dans les Annales médico- psychologiques de 1880, t.IL.) Letulle (Presse médicale, 1896, 1899 Bains froids dans : le delirium tremens) a employé le bain à 18 ; ill ya d'abord une agitation extrême, il faut. maintenir l'alcoolique au baïn ; tout à coup, entre six à douze minuies comme par un coup de théâtre, le délire cesse, cela tient du merveilleux. Mais la réfrigération peut parfois devenir extrême si l’on attend trop l'effet sédatif. Les rechutes de délire, la hausse de la température traitée par un nombre variable de baïins cessent dans les quarante-huit heures et l’é tat général s’améliore. Ces procédés sont peut-être d’ une grande complication et les méthodes anciennes sont toujours préférables. L’alcoolique calmé, — nousl’admettons tel — présente des modifications de la santé générale. Il faut réveil- | ler son appétit, soigner sa dyspepsie, soulager son foie congestionné, laver ses reins. Le régime lacté, les tisanes, puis les toniques amers non alcooliques seront indiqués. L’arsenic comme reconstituant, le quinquina devront être prescrits. Le cœur sera soutenu par les préparations à base de strychnine. L'alimentation

sera réconfortante. Les injections de sérum artificiel

de Hayem o ont été * employées par divers auteurs. Le Durs Cullerre en 1899 à publié dans le Progrès. médical un

mémoire avec observations sur la transfusion séreuse ‘

-sous- cutanée dans les psychoses aiguës. avec auto-intoxication. ILao obtenu des résultats dans des cas d’alcoo- : Hisme. Le D' Jacquin en 1900 a publié dans les ans

les médico: psychologiques une étude très documentée

ie observations de cure d’alcooliques par les injec= tions de sérum de Hayem. Faure de Lyon (Thèse : 1900), Buvat(Thèse, 1901), Warbasse(Semaine médicale |

1901) rapportent un cas de guérison rapide d’un sujet atteint de delirium tremens et réduit à la dernière extrémité, , par le sérum artificiel. Il est parfois utile d'y ajouter de la caféine. Le lavage du sang pratiqué, larga: manu, raffermit l'organisme en le débarrassant du poi-

son-alcool.

Martr Her L . > > x 10 RS : “- 7 LS { 2 LCA