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Ce serait dépasser les limites que nous nous sommes assignées dans ce travail que de refaire un historique complet de l’action et de l'emploi de l’adrénaline. Nous nous contentons de ranvoyer le lecteur au travail très complet de Granjon qui a rassemblé, avec le plus grand soin, dans sa thèse inaugurale, tout ce qui avait été publié au sujet de cette substance (1). Disons seulement que, depuis les travaux de Takamine (2) — qui a le premier ésoté l’adrénaline — de Josué et d’un grand nombre d’autres auteurs qui l’ont étudiée, les propriétés vaso-constrictives et, par suite, décongestionnantes, hémostatiques et aussi anesthésiques de ce produit lui ont fourni de nombreuses indications en ophtalmologie, en laryngologie, en stomatologie, ainsi que dans un bon nombre d’affections médicales et de petites interventions chirurgicales.

En stomatologie, entre autres, la première idée d'associer l’adrénaline — ou plus exactement le chlorhydrate d’adrénaline — au chlorhydrate de cocaïne est encore toute récente, puisque c’est, croyons-nous, Peters (3) qui, le premier, en a signalé les avantages dans ces termes :

Le surrénal est également utile pour produire l’anesthésie locale. Ainsi que cela a été dit précédemment, les perceptions sensorielles de la peau au-dessus du siège d’une injection hypodermique de surrénal sont simplement sourdes ; il n’y a pas analgésie ou anesthésie absolue. Mais en ajoutant de la cocaïne ou de l’eucaïne, l’anesthésie ordinaire donnée par l'injection de ces substances est prolongée, et il faut une plus faible quantité de celles-ci quand elles sont ainsi combinées avec du surrénal pour produire une anesthésie aussi profonde. En outre, la cocaïne ainsi employée est moins toxique, par ce fait qwelle est retenue dans les tissus pendant plus longtemps. La cocaïne, donnée à petites doses, est vaso-constrictive; à fortes doses, elle est vaso-dilatatrice.

Enfin, l’adrénaline a l’avantage de faire « mordre » la cocaïne sur les tissus enflammés, à l’égard desquels, ainsi que nous l’avons fait observer précédemment, celle-ci, employée seule, reste la plupart du temps sans effet.

(1) GRangsoN. — De l'emploi de l’adrénaline en chirurgie dentaire (Thèse de Paris, 1904).

(2) Takamine. — Therapeutic Gazette, avril 1901.

(8) Peters. British Journ. of Dental Science, mai 1902. — Sauvez. Odontologie, 1902.— Voir aussi : Warson. Dental Record, 1902,

A peu près à la même époque, Battier (1), puis de Névrezé (2) se sont livrés à des expériences intéressantes sur les avantages de l'association cocaïne-adrénaline en injections intra-gingivales pour l'extraction des dents. Ces auteurs sont arrivés à des résultats on ne peut plus satisfaisants (opération faite à blanc, anesthésie, vaso-dilatation périphérique...) en injectant 1 centimètre cube d’une solution à 1 °/, associée à l’extrait surrénal à 5 °/.. En employant trois parties de la solution de cocaïne et une de la solution d’adrénaline, on injectait, par conséquent, dans un centimètre cube, 0,0075 de cocaïne et 0,0195 d’adrénaline. Peu après, Blatter et Sauvez ont également expérimenté l'adrénaline au cours des extractions (3).

Enfin, nous arrivons aux conclusions très élogieuses de Nicolesco (4), à la thèse de Granjon (5), qui fait époque dans l'étude de ladrénaline, et à celle de Riballier (6). Ce dernier auteur a surtout étudié l’action de la cocaine-adrénaline sur les tissus enflammés.

Ce n’est pas seulement la cocaïne, mais aussi la stovaine qu’on a tenté d'associer à l’adrénaline. Mais, dans ce dernier cas, les échecs ont été constants et l’on s’est toujours trouvé dans l’impossibilité de mélanger intimement les solutions de stovaine à celles d’adrénaline ou de suprarénine. C’est là un des principaux reproches que Braïn (7) a faits à cet anesthésique, et Chaput (8), qui est un partisan de la rachi-stovainisation, a déconseillé l'emploi de la : stovaine associée.

De plus, l'association stovaine-adrénaline a le grand inconvénient de produire de l’œdème persistant plusieurs jours (9) et, selon Foisy (10), des plaques de sphacèle au lieu d'injection. Cet

(4) BATTIER. — Semaine médicale, juin 1902, et Revue de stomatologie, juillet 1902.

(2) DE NÉVREZÉ. — Archives de stomatologie, 1902. (3) Bzarrer. Société d'Odontologie, 1902. — Sauvez. Odontologie, 1902.

(4) Nicocesco. — Revue de stomatologie, juin 1908. (5) ‘GRANJON. — Loc. cit.

(6) Risazuier, — L’anesthésie locale ‘des tissus enflammés par Ja

cocaine-adrénaline (Thèse de Paris, 1904).

(7) Braun.— Deutsche med. Woch., 1905.

(8) Cuapur. Prèsse méd., 1907. — Banner. Bull. de thérapeutique, 1908. (9) Miécevizze, — Loc. cit.

(10) Forsy, — Tribune mèd., sept. 1904.

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auteur a expérimenté, en effet, le mélange sur des cobayes et a observé les phénomènes suivants : tout d’abord les poils de la région injectée tombent, l’épidermese soulève en laissant s’écouler un liquide sanieux, nauséabond, et, dans la plupart des cas, lanimal succombe à un phlegmon diffus. Quand exceptionnellement le cobaye résiste, il se produit des escarres dans la région de la piqûre. Par contre, si l’on substitue, dans le mélange, la cocaïne à la stovaïne, on n’observe aucun accident. C’est pourquoi Foisy croit pouvoir conclure, de ces différentes expériences, que le mélange stovaïne-adrénaline doit être rigoureusement proscrit, son emploi étant dangereux même en simples badigeonnages de la muqueuse.

Piédallu, qui à consigné tous ces faits dans sa thèse (1), les considère cependant comme pratiquement négligeables. Selon lui, les badigeonnages des muqueuses avec la stovaïne-adrénaline donnent d'aussi bons résultats qu'avec la cocaïne, et quaut aux faits de gangrène expérimentale que nous venons de signaler, ils seraient simplement attribuables à un défaut d’asepsie.

Quoi qu’il en soit, constatons que si l’association stovaïneadrénaline n’a eu aucun succès, c’est avant tout par suite des incompatibilités chimiques qui existent entre ces deux substances et rendent très difficiles la préparation du mélange.

Dans cette revue forcément très rapide des travaux publiés au cours de ces dernières années — spécialement en France — sur les applications dentaires de l’adrénaline, nous venons de voir — car la thèse de Granjon n’a fait que résumer l’opinion de de la plupart des auteurs — combien tous ceux qui ont employé l’adrénaline s’en sont aussitôt montrés des partisans enthousiastes.

Est-ce à dire pour cela que cette substance soit absolument inoffensive? Certes non, et ceux-là même qui, comme Riballier, s’en sont faits les plus chauds protagonistes, lui trouvent néanmoins quelques contre-indications. Sans envisager, bien entendu, les accidents pouvant résulter d’un emploi maladroit de ce médi-

(1) Prépazcu, — Contribution à l'étude de la stovaine (Thèse de Paris, 1905).

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cament à des doses inconsidérées, il nous faut voir maintenant si, même en s’en tenant aux doses minima qui ont été conseillées, il n’est pas possible d'assister à l’éclosion d’accidents plus ou moins sérieux, attribuables, en totalité ou du moins en grande partie, à l'injection d’extrait de capsules surrénales.