L'ANESTHÈSIE DANS LES OPÉRATIONS DE LA FACE
Il est une chirurgie spéciale, pour laquelle le masque des appareils précédemment cités, est une gène pour les opérateurs; C'est la chirurgie de la face : art dentaire; prothèse maxillo-faciale'et oto-rhino-faryngologie.
Pour les dentistes, l'anesthésie locale est la plus employée, et, l’anesthésie générale, souvent de courte duréé, s'obtient facilement avec le chlorure d’éthyle, le protoxyde d'azote; spécialisé sous-le om de « Somnol »: et lancé avec succès par Drossner; et le « Somnoforme »
mélange de chlorure d'éthyle, de chlorure de méthfle el.
de traces de bromureé d'éthyle.
Le Somnoforme donne des résultats excellents, bien supérieurs à ceux rendus par le chlorure d’éthyle employé seul; car grâce à la présence de chlorure de méthyle, extrêmement volatil, le patient est saisi instantanément et sans malaises, maintenu au chlorure d'éthyle, et prolongé, puis analgésié même après le réveil, par le bromure d'éthyle. $ - Mais pour la chirurgie de réfection faciale, la prothèse
Se
axillaire, les néoplasmes de la langue, et l'oto-rhinolaryngologie, les opérations longues ne permettent ni l'emploi des anesthésiques dentaires, ni surtoût le masque encombrant des appareils à éther et à chloroforme.
Nous avons souvent assisté à de véritables luttes entre l'opérateur et le malade, en présence du chloroformisateur- désarmé, et avons entendu fréquemment les doléances des spécialistes réclamant un procédé qui éloignerait enfin, loin du champ opératoire, l’anesthésiste génant. | |
Plusieurs méthodes ont été essayées, ce sont :
a) Les méthodes par insufflation intratrachéale et endopharyngée, avec le tube nasal de Connell, en employant les mélanges éther-air, éther-oxygène, ou le protoxyde d'azote. :
Ces deux procédés ont été décrits par le D' Luzoir dans la Presse médicale du 24 septembre 1917.
0) L'intubation, préconisée par le D" Guisez, et publiée par lui dans la Presse médicale du 29 août 1918. c) L’éther rectal.
= Nous ne reviendrons pas sur les deux premières méthodes déjà décrites; nous dirons quelques mots de lintubation; et nous nous arrêterons sur l’éther rectal qui réalise un réel progrès pour l’oto-rhino-laryngologie
et réunit de très nombreux avantages.
L'intubation. — Le D' Guisez, après 330 opérations graves de la tête, faites par ce procédé, en collaboration avec le D' Marcorelle, donne le détail de sa méthode,
Da PARENTS
qur est une rénovalion des procédés de Krishaber, Doyen, Trendelenburg, Delbet, Crile et Adam.
Mode opératoire. — La première chose est de reconnaître la glotte, sous-laryngo trachéotomie directe, et d'introduire le tube à coup sûr et sans danger; ce n’est là qu’une affaire d'habitude.
Le tube employé est une sonde olivaire ordinaire en . gomme molle ou demi-molle n° 26 à 30; on l’enfonce à 25 centimètres des arcades dentaires, au niveau desquelles elle:est armée de fil de fer pour, ne pas être écrasée par les dents. L'introduction de la sonde se fait lorsque le malade est déjà endormi avec l’appareil de Ricard.
On fixe: la sonde autour de la tête et on abouche l'extrémité libre au Ricard, à la place du masque, par un tube de caoutchouc. Il n’y a rien de changé dans la conduite de ta chloroformisation, que le masque.
Le D’ Guisez a la plus grande confiance dans ce procédé et ajoute aux avantages déjà énoncés qu'il supprime les nausées pendant l'opération et les vomisse-ments post-anesthésiques, dûs toujours, dit-il, à la déglutition mécanique et réflexe du éhloroforme dans les . voies digestives.
L'êther rectal. — Deux sortes d'essais ont été faits pour ce mode d’anesthésie : ce sont l'introduction dans le rectum d’un mélange gazeux éther-oxygène, ou d’un mélange liquide éther-huile d'olive. ; Le premier mode, éther-oxygène, donne une mauvaise
