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et des organes génitaux externes. À plus forte raison, une quantité plus importante, aurait, en produisant une anesthésie plus étendue, déterminé l'apparition de symptômes toxiques. !

Nous avons personnellement fait de nombreuses injections épidurales de novocaïne-adrénaline par voie du canal sacré. Nous avons employé 25 c. ce. de solution à 2 % dans quelques cas, et 35 à 4o c. c. de solution à r % dans d’autres cas. Nous n'avons jamais observé de symptômes toxiques.

Anatomiquement, une injection poussée au niveau du trou inter-vertébral ne peut pas passer dans l’espace épidural, encore moins dans la cavité sousarachnoïdienne. « Latéralement, dit Cathelin, cet « espace épidural final est indépendant et non soli- « daire des régions voisines, comme le canal sacré, « à cause de ses trousseaux ligamenteux rayonnés, c décrits par M. Charpy, à la sortie des trous de con- « jJugaison, entre le périoste des corps vertébraux et « les gaines durales péri-rachidiennes (x).

Donc, l'injection paravertébrale poussée tout contre 1e rachis ne peut pas pénétrer dans la cavité souisarachnoïdienne et déterminer des accidents. Il'faut que l'aiguille ait perforé la dure-mère. En prenant les précautions que nous avons indiquées, on ne fera jamais d'injection dans le canal spinal ; la ponction de la dure-mère latéralement, tout’ comme celle par la voie postérieure, donne issue‘au liquide céphalo-

(x) F. CATHELIN. — Loc. cit., p. 57.

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rachidien. C’est un avertissement qui commande le retrait de l'aiguille, dont on modifie la direction.

Les veines péri-rachidiennes et le riche réseau lymphatique de la cavité abdominale pourraient jouer un rôle dans l'apparition des phénomènes toxiques observés, du fait de l'absorption beaucoup plus rapide de la solution injectée tout contre le rachis.

Techniques de l’Anesthésie para-vertébrale sacrée

L’anesthésie para-vertébrale sacrée se fait par deux voies : la voie antérieure ou pré-sacrée, appelée par Braun « para-Sacral conduction anesthesia » et la voie postérieure ou transsacrée, décrite par Danis (de Bruxelles).

Technique de Braun (voie pré-sacrée).

Les deux points d'injection siègent à 1 Cm. ou 2 cm. de la ligne médiane, à droite et à gauche de l’articulation sacro-coccygienne.

Le patient est mis dans la position de la taille hypogastrique, l'aiguille introduite au niveau de l'articulation sacro-coccygienne et dirigée parallèlement à la face antérieure de la moitié inférieure du sacrum, dont la courbure est très faible pour cette moitié. De la pointe de l’aiguille, chercher à prendre contact avec le bord du sacrum, à partir de ce bord, enfoncer l'aiguille parallèlement au plan médian, jusqu’à ce qu’elle bute à 6 ou 7 cm. de profondeur, aux abords du 2° trou sacré. Toute la distance comprise entre les 2° et 5° trous doit être infiltrée avec