OBSERVATION X

Hôp. St-Michel (service du Docteur Victor Pauchet.) 6 ‘ novembre 1919. Mlle M., 26 ans.

Diagnostic : Opérée quatre fois par le D° X.

1° Opération : Complications utéro-ovariennes à la suite de laquelle apparaît une fistule ayant pour point de départ le colon-sigmoïde.

2° Opération : Anus cœcal pour faire la dérivation. Get anus ne guérit pas. Fistule sus-pubienne.

3° Opération : Anastomose cœco-rectale faite au-dessous de la fistule sigmoïdienne. Cette anastomose ne tient pas complètement de sorte que la maladie fait de l'infection pelvienne et finalement présente Fétat suivant : - Fistule stercorale sus-pubienne, communiquant d’une part avec le cœcum par Fanastomose cœco-rectale, d’autre part avec le colon sigmoïde, par la fistule datant de la première opération, de sorte qu'elle rend par sa fistule . les matières liquides venues du cœcum : d'autre part, quand on lui donne un lavement, l’eau ressort par la fistule sus-pubienne, par l'intermédiaire de l’ancienne fistule sigmoïdienne. - $ Anesthésie : Para-vertébrale, bi-latérale des 5 dernières paires dorsales et des trois premières paires lombaires. * Injection de 5 à 6 ce. e. de N. $. à r %, à chaque nerf. Opération : Trois anses grêles sont soudées à la paroi; elles sont libérées au bistouri: une d'elles est ouverte: on la suture. Nettoyage du foyer qui donne du pus et des matières. Ce foyer communique avec les deux fistules sig- | moïdienne et cæco-rectale, Libération du cœcum qui présente une brèche du diamètre d’une pièce de 2 fr.: cette brèche est suturée et fixée à la paroi iliaque droite, sur la cicatrice d’une ancienne cœcostomie; de cette facon, le cœæcum pourra être incisé si c’est nécessaire les jours sui-

vants. Libération complète du rectum, jusqu'au péritoi-

ne et du colon descendant jusque vers l’angle splénique, de façon à mobiliser les deux bouts sains et à les libérer. Résection de tout le segment malade (15 cm. environ) ; anastomose termino-terminale du colon descendant et du rectum. Un tube de caoutchouc est introduit dans le rectum ét poussé jusqu’à 7 ou 8 cm.' dans le colon descendant. Ouverture du vagin pour drainer. Drainage suspuübien.

Durée de l'opération : 1 h. 30.

Anesthésie très bonne; la malade ne réagissant un peu qu'au moment de la libération du rectum; l’anesthésie des nerfs sacrés n'avait pas été faite, ce temps opératoire n'ayant pas été prévu. L'opération se termina sans narcôse.