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F1G, 7. — Anesthésie para-vertébrale dorsale. (Deuyième technique personnelle)

Coupe au niveau de la ge vertèbre dorsale.

L’aiguille, dans la position 1, piquée à 4 em. de la ligne médiane, prend contact avec le bord inférieur de la 9° côte. Dans la position 2, après avoir passé obliquement (45° environ) sous la côte et l’articulation costo-transversaire, l’aiguille bute contre le rachis aux abords du trou de conjugaison, au niveau d’un ramus communicans. -

Avant de changer la direction de l'aiguille, ramener la pointe dané Re) [=] A , P

le tissu cellulaire sous-cutané.

: Pique «+ Piquer l'aiguille à

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repères pris et la « bande de peau d'orange » infilirée, piquer l'aiguille à 4 cm. de la ligne médiane (plutôt plus que moins) ; reconnaître le bord inférieur de la Côte au-dessus de l’espace intéressé, incliner/le pavillon de l'aiguille de 45° environ, horizontalement en dehors et l'introduire lentement jusqu'au contact osseux, en passant au dessous de la côte et de l'articulation coslo-transversaire. Elle bute alors contre le corps vertébral, presqu'inmédiatement en avant du trou de conjugaisoh, après avoir pénétré d'au moins 7. ci. Y injecter 5 à 6 c. c. de la solution de novocane adrénaline à 1 %, en iniprimant à l'aiguille un léger mouvement de va et vient (x). S'assurer toujours qu'il ne vient pas de sang par la lumière de l'aiguille avant d'adapter la seringue ;

- pousser doucement quelques gouttes de solution, puis

aspirer pour Voir si l'on n’est pas dans un vaisseau. Si tout va bien, pousser lentement l'injection comme il est dit plus haut.

Pour la: paravertébrale lombaire , notre technique est à peu près celle de Pauchet, Sourdat et Labouré. à 3 cm. de la ligne médiane, en regard de l'angle supérieur. de l'apophyse épineux, prendre contact avec l’apophyse transverse, contour: ner le bord supérieur de cette apophyse, diriger l'aiguille légèrement en dedans et en haut, l’enfoncer de 2 à 3 cm. et là injecter 5 à 6 C. e. de la solution en

(x) Gaston LaBAT. — Pathogénie de la cholécustite calculeuse Cholécustectomie à l’anesthésie régionale, loc: cit.

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imprimant à l'aiguille un léger mouvement de ee et vient. Il ne faudra pas oublier que le 5° nerf lombaire émergeant au-dessous de la 5° apophyse transverse, il faudra passer l'aiguille au-dessous de cette apophyse pour l’atteindre. ÿ :

Braun dit qu'il a été prouvé (Kappis, Franke) que l'injection est dangereuse quand elle est poussée di-

rectement au trou intervertébral, parce que la solu-

f-S Dupret RE DR IE

Fi. 8. — Anesthésie para-vertébrale lombaire (4® nerf lombaire doit) | 9 La position du patient est la même que pour la para-vertébrale dorsale. | , L’aiguille pénètre à 3*em. de la ligne médiane, reconnaît l’apophyse transverse de la vertèbre, passe au-dessus de cette apophyse en s’inclinant légèrement en haut et en dedans vers le rachis, s’énfonce de 2 à 3 cm. à la rencontre du nerf.

S'assurer qu'il ne vient pas de Sang, adapter la seringué et pousser 9 à 6 cc. de Novocaïne-adrénaline à 1 %,. >

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tion pourrait, en traversant la dure-mère, atteindre le canal spinal, ou bien la dure-mière pourrait être ponctionnée et l'injection poussée directement dans la cavité sous-arachnoïdienne. Les accidents de collapsus qui ont été observés, dit-il, sont une contre-indication à l'injection tout contre le rachis, et ont fait préférer à cette technique celle suggérée par Laewen et-Finsterer, qui essaient d’atteindre les nerfs un peu plus en dehors du trou de conjugaison (r).

À la première objection, à savoir celle où la solution pourrait en traversant la dure-mère atteindre le canal spinal, nous opposerons les expériences de Cathelin sur le chien, par la voie sacrée. Après avoir injecté de la cocaïne dans le canal sacré sans être entré dans la cavité sous-arachnoïdienrie, « nous obtenons, « dit Cathelin, une paraplégie immédiate et une anes- « thésie complète du train postérieur ; sans retirer « l'aiguille, nous injectons aussitôt, 4 c. c. d’encre de « Chine. Dix jours après, nous sacrifions l'animal ; « nous faisons une coupe verticale et médiane de toute la colonne vertébrale et nous voyons avec M. le Professeur Richet, l’espace épidural noir-charbon, jusqu'à la région cervicale, tranchant sur la « blancheur nacrée des espaces sous-arachnoïdiens. (C’est nous qui soulignons).