OBSERVATION X

Hôp. St-Michel (service du Docteur Victor Pauchet.) b novembre 1919. Mlle M., 26 ans.

Diagnostic : Opérée quatre fois par le D"^ X.

1° Opération : Complications utéro-ovariennes à la suite de laquelle apparaît une fistule ayant pour point de départ le colon-sigmoïde.

2" Opération : Anus cœcul pour faire la dérivation. Cet anus ne guérit pas. Fistule sus-pubienne.

3° Opération : Anastomose cœco-reclale faite au-dessous de la fistule sigmoïdienne. Cette anastomose ne tient pas complètement de sorte que la maladie fait de l'infection pelvienne et finalement présente l'état suivant :

Fistule stercorale sus-pubienne, communiquant d'une part avec le cœcum par l'anastomose cœco^rectale, d'autre part avec le colon sigmoïde, par la fistule datant de la première opération, de sorte qu'elle rend par sa fistule les matières liquides vermes du cœcum ; d'autre part, quand on lui donne un lavement, l'eau ressort par la fistule sus-pubienne, par l'intermédiaire de l'ancienne fistule sigmoïdienne.

Anesthésie : Para-vertébrale, bi-latérale des 5 dernières paires dorsales et des trois premières paires lombaires. Injection de 5 à 6 c. c. de N. S. à i %, à chaque nerf.

Opération .- Trois anses grêles sont soudées à la paroi; elles sont libérées au bistouri; une d'elles est ouv^erte; on la suture. Nettoyage du foyer qui donne du pus et des maticj'cs. Ce foyer communique avec les deux fistules sigmoïdienne et cœco-rectale. Libération du cœcum qui présente une brèche du diamètre d'une pièce de 2 fr.; cette brèche est suturée et fixée à la paroi iliaque droite, sur la cicatrice d'une ancienne cœcostomie; de cette façon, le cœcum pourra être incisé si c'est nécessaire les jours sui-

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vants. Libération complète du rectum, jusqu'au péritoine et du colon descendant jusque vers l'angle splénique, de façon à mobiliser les deux bouts sains et à les libérer. Résection de tout le segment malade (i5 cm. environ) ; anastomose termino-lerminale du colon descendant et du rectum. Un tube de caoutchouc est inti'oduit dans le reclum et poussé jusqu'à 7 ou 8 cm. dans le colon descendant. Ouverture du vagin pour drainer. Drainage suspubien.

Durée de l'opération : i h. 3o.

Anesthésic très bonne: la malade ne réagissant un peu qu'au juoment de la libératiim <lu icctum; l'anesthésie des nerfs sacrés n'avait pas été faite, ce temps opératoire n'ayant pas été [revu. L'opération se termina sans narcose.