OBSERVATION XIX

Aaurie calculeuse. — Néphrostomie le septième jour. — Mort. — Autopsie : Atrophie complète de l'autre rein. (AUVRAY, Ann. des Mal. des Org. Gén. Urin., 1900)

Femme, 51 ans. Coliques néphrétiques anciennes, bilatérales, avec émission de calculs; , dérnière colique, à droite; dès le début de la crise, anurie; ventre ballonné et douloureux, cathétérisme vésical négatif.

Après ‘le septième jour, il n’y avait pas d’autre symptôme que de la gêne respiratoire, du ballonnement du ventre, de la fatigue générale, de l’insomnie. Néphrostomie lombaire droite. Presque immédiatement, l’urine s’écoule au dehors,

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teintée de sang. Drainage. La malade succombe quatre jours après l'opération, sans avoir émis d’urine par l’urètre et sans avoir présenté de signe d’intoxication urémique. La mort était due à l'infection, les bords de la plaie ayant pris les derniers jours une teinte livide et la température s’étant élevée, Autopsie : Vessie normale. L’uretère droit présente, à la partie terminale, une dilatation de forme ovoide, longue de trois à quatre centimètres formée par l’accumulation de graviers, obli: térant la lumière du canal. Chaque gravier présentait environ les dimensions d’une tête d’épingle.

Le rein droit, augmenté de volume, ne renferme aucun calcul dans son intérieur. ’ À gauche, uretère aplati, de petit calibre, revenu sur lui-même, Le rein gauche est réduit à l’état d’une poche à paroi mince, ne renfermant plus de parenchyme rénal: il est ratatiné. La surface extérieure est inégale et bosselée. La cavité qui ne renferme pas de calcul a un aspect lisse, comme lavé, présente une surface irrégulière, formée de cavités plus ou moins grandes ayant l’aspect de cellules séparées par des cloisons plus pu moins épaisses.

Examen histologique (par M. Bois)

Dans toute l'étendue de la coupe, l’épithélium des tubes contournés est altéré et donne l'impression d’une véritable nécrose. La lumière des tubes est presque partout conservée, l’épithélium est franchement opaque et tout à fait homogène; on ne distingue pas un noyau. Il semble que les cellules ont d’abord été hypertrophiées, se sont soudées et fondues entre elles et qu’ultérieurement le limbe résultant de leur fusion se soit rétracté en se craquelant; de sorte qu’on a sous les yeux un limbe de substance d’aspect amorphe, interrompu par des fissures irrégulières et inégales, séparant des cellules ratatinées, comme desséchées. La lumière du tube est irrégulière. Les cellules prennent très mal les colorants.

Cette dégénérescence porte également sur l’anse ascendante et sur les tubes excréteurs. Ceux-ci, vus en long, semblent tapissés d’une bande continue de substance amorphe, sans délimitation de cellules.

Les glomérules sont, pour la plupart, tuméfiés et viennent au contact de la capsule de Bowmann. Quelques-uns cependant ont conservé leur volume normal; d’autres, plus rares, sont: comme ratatinés. Mais tous ont un épithélium diffus, dont très

peu de noyaux sont visibles. La capsule de Bowmann est épaissie et fibreuse.

Tissu conjonctif augmenté de volume dans son ensemble. Les vaisseaux ne présentent pas d’endartérite.

En résumé, on peut considérer ce rein gauche comme ayant été atteint de néphrite diffuse subaiguë, à marche lente, remontant par conséquent assez loin. Il y a eu peu de prolifération conjonctive et les épithéliums ont subi une dégénérescence passive.