ET LE
règles de 4 mois, L’examen obstétrical montre un utérus arrivant au niveau de l’ombilic avec col ramolli. L'état général est bon ; la température et le pouls sont normaux. Cependant, il y a par moments des vomissements, et la malade accuse une douleur assez vive de la fosse iliaque droite, augmentée d’une façon élective par la pression au point de Mac Burney. La paroi est également, à ce niveau, le siège d’une réaction de défense très nette.
La formule leucocytaire donne les résultats suivants :
Clopules bIAnCS PRE EEE Moda 12.100 Polynueléaites 77 — one nee 84 HosiNophIICS Ur. RU ARS 7r > 1 MOTOR Podeuoccocacuocovotss ne 8 MONnOCYLeS Cr CPE EE Ter 6
On pose le diagnostic d’appendicite au cours de la gestationn et l’on décide d'opérer au plus tôt cette malade.
Le 23 août 1933, intervention. Sous anesthésie générale au kélène-éther, une incision est pratiquée à deux doigts de l’épine iliaque antéro-supérieure. Dissociation musculaire, Incision du péritoine. Après mise en place de l'écarteur de Gosset, ont arrive sur une masse violacée, de la grosseur d’une noix, tendue, qui correspond à un hydro-salpinx tordu trois fois sur son pédicule. Cet hydro-salpinx est dégagé au doigt, On constate une zone d'adhérence avec fausses membranes, Ligature et seclion du pédicule lubaire. L'appendice est en position normale, mais rouge, augmenté de volume, turgescent et recouvert de fausses membranes dans la région apexienne, cette zone correspondant à la zone d’adhérence tubaire. Appendicectomie isuivant la technique classique. Mise en place d’un Mikulicz (une seule mèche).
On administre :
20 em, cubes de sérum antigangréneux,
10 cm, cubes de sérum antistreptococcique désalbuminé,
Morphine quotidienne (3 injections de 1 centigr.).
La grossesse à continué à évoluer normalement et la malade sort complètement guérite de 10 septembre 1933,
Je —
k OBSERVATION N° II
Recuüviliie dans ie service de M. le Professeur LAFFONT (N° 3360. — Série IV) |
Crise d'appendicite au début du 4° mois. Appendicectomie. Bonnes suiles opératoires, La grossesse continue.
C. Marguerite, âgée de 22 ans, sans passé pathologique ni génital. Les dernières règles datent du 30 septembre
Enire salle Tarnier le 24 janvier 1932 pour syndrome doulo‘reux de l'abdomen.
Le début de la maladie semble remonter à un mois environ : la malade qui souffrait depuis quelques jours d’une constipation opiniâtre et de vomissements, accuse alors une violente douleur dans la fosse iliaque droite. Un médecin consulté ordonne le repos absolu et l’application d’une poche de glace sur le ventre, Au bout de quatre à cinq jours, guérison.
Il y a trois jours, à 11 heures du soir, cette jeune femme est prise à nouveau, au moment de se coucher, d’une douleur excessivement violente et brusque (comme un coup de couteau dit-elle), siégeant toujours dans la fosse iliaque droite et suivie de vomissements répétés. Ta veille de son entrée, les douleurs ont régressé, mais, l'état nauséeux persistant, le praticien conseille vivement l’hospitalisation.
A l'examen, *orps utérin gros, mou, et non douloureux ; Col épais et mou ; cul-de-sac latéral droit légère ment empâté. L’abdomen est souple ; la palpation n’y décèle pas de défense, mais la pression au point de Mac Burney est nettement douloureuse, Abolition du réflexe abdominal inférieur. Rowsing négatif.
Le même jour opération à la 32° heure. Sous anesthésie générale à l'éther, incision de Roux. L’appendice difficilement découvert se montre tuméfié et turgescent, On le ligature ainsi que son méso et on le résèque au thermocautère. Iodage. Mais, en retirant la pince protègecæcum, les ligatures faites avec un catgut trop gros là-
chent. On est dans l'obligation de repérer à nouveau le méso et l’ancienne insertion de l’appendice pour les ligaturur. Fermeture partielle après avoir placé trois mèches.
Sérum, huile camphrée et morphine sont administrés après l’intervention.
Suites simples. La malade sort le 6 février.
