OBSERVATION N° XLVII
Par MM, G. Corte et Ch. GONNET (In Bull, de la Soc. d’Obst. et de Gyn. de Paris) (Année 1929. — Pages 561 et 562)
Périlonile aiguë d’origine appendiculaire au 7° mois de la yrossesse. Rachianesthésie qui permet de vider préalablement l'utérus (méthode de Delmas) el de pratiquer plus facilement l'appendiceciomie. Suiles simples.
Primipare de 23 ans. D. R, le 13 octobre 1928.
Le 19 mai, malaises généraux. Le 20 mai : douleur abdominale au niveau de la fosse iliaque droite sans vomissements.
Le #3 mai ; douleurs généralisées à tout l'abdomen, signes indiscutables de péritonite : température à 38°8, vornissements porracés, ventre tendu el météorisé,
Le 24 mai, la malade doit être de toute nécessité opérée. Ou se demande s’il n'y aurait pas lieu de vider préalablement lutérus qui gènera certainement beaucoup la recherche de lappendice,
En céfinitive, rachianesthésie ; incision de Mac Burney très latérale. Séro-pus s'écoule. Inpossibililé de voir le cæ:um el l’appendice. Mèches temporaire dans la plaie.
Evacuation de lutérus, La dilatation est complète eu 6 minutes. La tête refoulée, on saisit un imeruore inférieur, puis l’autre et l'on extrait sans difficuilé un enfant d: 1850 gr, qui s'éveille rapidement. Délivrance artificieile. Aucune déchirure,
Laparotomie médiane. Exploration de l’abdomen montre une péritonile d'origine appendiculaire, Appendiceetomie. Fermeture de lincision médiane après Aassechement du péritoine ; appendicostomie en glissant une sonde de Nélaton dans le moignon appendiculaire, Trois mèches dans le foyer appendiculaire,
Suises simples.
OBSERVATION N° XLVIIT |
Observation de MM. Peralta Ramos et R. BELLO (In Boletin de la Sociedad de Obstetrica y Gynecologia, t. VIII, 14 novembre 1930)
(Résumée in thèse de PyIGEAU»D)
Péritonite appendiculaire au 6° mois. Dilatation par le procédé de Delmas. Appendicectomie. Extraction de l’enfant au forceps.
Femme de 23 ans. Primipare, Arrive avec les symptômes cliniques d’une périlonite appendiculaire généralisée, au sixième mois de la grossesse.
Après rachianesthésie, on pratique la dilatation suivant la technique de Delmas et on termine avec le ballon de Champetier.
On procède ensuite à la laparotomie et à l'appendicectomie après quoi on extrait l’enfant au forceps.
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Conclusion
1°. — Une première crise d'appendicite se'rencontre aussi fréquemment pendant la grossesse au'en dehors d'elle.
2°. — Une appendicite ancienne récidive souvent au cours de la gestation.
3°. — Les facteurs déterminants sont surtout la colibacillose, la présence de l'utérus gravide et les vhénomènes de travail prématuré.
4, — L'appendicite non traitée est une cause fréquente d'interruption de la grossesse.
5°. — La symptomatologie est souvent atypique, surtout dans les derniers mots, et le diagnostic r’en devient que ples délicat.
6°. — Toutes les formes anatomiques et évolutives peuvent s’observer au cours de la grossesse :
Appendicite pelvienne,
Appendicite rétro-cæcale,
Appendicite latéro-cæcale, Appendicite simple,
Appendicite avec péritonite localisée,
Appendicite avec péritoine généralisée.
Les péritonites sont plus fréquentes pendant la grossesse qu'en dehors d'elle. Elles sont provoquées surtout par le travail et par l’évolution utérine.
70. L'appendicite et la gestation se compliqueni mutuellement. Le pronostic est dans l'ensemble plus grave pendant la gestation qu'en dehors de la gestation.
8°, - L'ablation de l’'appendicite chez une femme à passé appendiculaire constitue la meilleure prophylaxie de la redoutable crise aiguë survenant pendant la grossesse.
9°, — Toute appendicite aiguë au cours ‘de la grossesse, du travail et des suites de couches, doit étre opérée immédiatement. La technique opératoire est à peu près la même que celle de l'appendicite en dehors de la gravidité.
10°. —- Dans les cas de crise simple ou de crise compliquée de péritonite localisée, il est indispensable de lutter énergiquement contre l'avortement ou. l'accouchement prématuré par l'emploi de la morphine (4 ctgr. par jour).
Dans les cas de péritonite diffuse apparaissant chez une femme à terme ou proche du terme, l'intervenlion consistera surtout dans l'élablissement d'un bon drainage. L'évacuation préalable de l'utérus «a pu sembler excellente dans certains cas exceptionnels, en soustrayant l'enfant à l'infection, et en facilitant le drainage. Cependant, cette évacuation n’est pas sans danger pour la mere, et il est préférable de s’en tenir à l'appendicectomie et au drainage.
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