PLAN

| 1° Etude des travaux publiés sur l'appendicite en cam- # pagne.

2° Observatons.

3° Remarques sur l’étiologie et la pathogénie.

4° Remarques sur les formes cliniques.

5° Remarques sur la symptomatologie.

6° Remarques sur l'anatomie pathologique. 7° Remarques sur le diagnostic.

8° Remarques sur le traitement.

-g° Conclusions. 7

APPENDICITE me 3 ;

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Résumé des travaux

1° M. Verdelet, chirurgien des hôpitaux, médecin-major chef de service à la 7° section des chemins de fer de campagne a pu suivre pendant plus de trois ans les homimes de cette unité dans leurs diverses situations soit en France soit en Orient, et étudier de près au point de vue appendicite les faits qui pouvaient se présenter à son observation. Les conditions de vie et d’alimentation se trouvaient être les mêmes que celles des diverses troupes en campagne, la section se trouvant elle aussi sous la dépendance du ravitaillement général de l’Intendance.

Sur les 2.500 hommes qui ont passé dans la section, M. Verdelet a trouvé 11 cas d’appendicite, soit une proportion de 0,44 °/,. Ces appendicites se repartissent ainsi :

aigues, 5.

subaigues, 4.

chroniques, 4.

C’est donc surtout les formes chroniques ou subaigues qui sont les plus fréquentes.

Cette marche chronique coïncide du reste avec l’étiolo-. gie ; c'est le résultat d’une intoxication chronique de l’intestin et de l’appendicice plutôt que le fait d’une affection aigue comme céla se rencontre surtout à la suite des épidémies de rougeole, d’angine, de grippe, où on a surtout affaire à l’appendicite avec réaction péritonéale d’emblée.

Comme âge, presque tous les malades ont dans les environs de trente ans, chez un seul comme grande exception

48 ans.

Les récidives sont fréquemment observées, et on trouve dans certains cas des intervalles de neuf à dix ans entre deux crises. lait à noter quatre hommes ayant eu des crises appendiculaires avant la guerre n'ont pas eu de rechutes.

Contrairement à ce que l’on aurait pu supposer, l’appendicite n’a pas existé ou a été rare pendant le séjour de la formation en Orient. Les anciens malades en particulier n’ont présenté aucune nouvelle crise.

\ppelé par la suite à diriger des services de chirurgie, M. Verdelet eut l’occasion de rencontrer de nombreux cas d'appendicites. Les opérations durent être plus nombreuses parce qu'il s'agissait de services d’hôpitaux et non de régiment. Néanmoins ses conclusions restent les mêmes : fréquence de la forme chronique d’appendicite et récidives nombreuses.

2° M. Duvergey, professeur agrégé, chirurgien des hôpi-

taux, médecin-chef du 3° secteur chirurgical de la 5‘ région a eu sur 2000 malades chirurgicaux 106 appendicites soit une proportion de 5°/,. Tous ces malades ont été opérés, et presque tous au bout de plusieurs crises nettement constatées.

7 ont subi l’appendicectomie après la première crise.

8 après la 2°.

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La plupart, presque la totalité de ces crises ont apparu depuis le début des hostilités : dans 3 cas seulement le début remonte avant août 1914.

L'âge des malades oscille entre dix-huit et trente ans : au delà de cet âge 12 cas. La proportion des formes cliniques est la suivante :

3 malades opérés à chaud pour des appendicites suppurées avec péritonite en voie de généralisation.

2 opérés le deuxième jour du début de la crise vers la quarantième heure.

1 opéré le cinquième jour.

v opéré le sixième jour.

3 opérés vers le deuxième jour de la crise pour incision d’abcès appendiculaire.

Chez tous les autres malades l'appendicectomie a été pratiquée après refroidissement complet de la dernière crise, en moyenne cinq à sept semaines après la disparition de celle-ci.

Ün quart environ de ces malades avaient présenté des crises subaiguës d’une durée de deux à quatre jours. Les autres avaient eu des formes franchement aiguës. Enfin onze appendicites entrées en pleine crise ont été refroidies par le traitement médical. En résumé environ trois quarts d’appendicites aiguës, un quart d’appendicites subaiguës ou chroniques. Sur les 106 cas observés, M. Duvergey n’a perdu aucun malade d’appéndicite ou à la suite d’appendicectomie ; tous ont parfaitement guéri.

3° M. Rouhier, chef de secteur chirurgical a été frappé de la fréquence très grande de l’appendicite dans les armées en campagne : elle lui paraît plus fréquente que dans la vie civile chez les hommes du même âge. Il ne donne pas de statistique. M. Rouhier note la gravité particulière des crises qu’il a observées et pense que les cas à formes anormales dont le diagnostic n’est pas évident sont plus fréquents à l'avant qu’à l'arrière. Il signale également des variétés diverses de formes plastiques et de formes avec abcès à évolution sous-hépatique ou à évolution pelvienne.

Ce chirurgien est partisan de l'intervention et de l'intervention précoce dans les 24 heures, dans les 36 heures au plus ; ces délais écoulés il conseille le refroidissement sauf

indications spéciales,

7, UE à

4° M. Guibé, chirurgien d’une ambulance divisionnaire. dit que l’appendicite est l'affection chirurgicale non traumatique la plus fréquemment observée au cours de la campagne. Pour une division. il a observé 32 cas en quinze mois.

5° M. Toussaint, a noté également la fréquence de l’appendicite chez les troupes en campagne. Une première étude statistique montre qu'un nombre plus élevé d’appendicite existait chez les troupes à cheval mais une autre longue série fait voir une égalité d’atteinte chez fantassins et cavaliers.

La proportion est de 0,2 °/, présent par armée soit 200 pour une armée de 100.000 hommes. Cet auteur insiste sur la gravité des crises et est un partisan très chaud de l’intervention précoce qui permet une récupération rapide des malades.

6° M. Augé et Larue, chirurgiens d’une ambulance ont opéré 74 appendicites en 20 mois. Ce chiffre représente le > */, des malades chirurgicaux. Cinq malades seulement furent opérés à chaud. Aucun décès ne fut constaté.

Nous aurions voulu à la suite de ces travaux, ajouter un élément personnel, apporter au moins une statistique d’évacuation pour appendicite concernant notre bataillon du 12° R. I. ou groupe du 238° R. A. C. A notre grand regret, il nous à étéimpossible de retrouver les carnets d'évacuation de ces unités.

Observations @)