PONS
l’arthrodèse sous-astragalienne antérieure. Le grefion 2 transfixe bien la tête de l’astragale. Au point de vue clinique, bon résultat : les articulations sous-astragalienne et médio-tarsienne paraissent bien ankylosées, le mouvement de talus est bloqué par la butée.
Radiographie le 20 juin 1930. — L’arthrorise est fracturée, un noyau osseux, fragment de l'extrémité libre du greffon, apparaît dans les parties molles; les greffons implantés dans .le but de réaliser l’arthrodèse se sont également résorbés.
- D. —— Observation inédite.
(Due à l’obligeance de M. le Professeur ROCHER.)
B... (Roger), âgé de 6 ans, entre à l'hôpital dans le service du Professeur Rocher le 20 novembre 1929.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant, La mère a-eu une paralysie infantile soignée dans le service du Professeur Piéchaud, le Professeur Rocher étant alors interne dans le service. Accouchement provoqué, assez difficile étant donné la déformation du bassin, mais normal.
Antécédents personnels. — Né à 8 mois. Rougeole, varicelle, coqueluche à l’âge de 3 ans.
Les parents s’aperçoivent que l'enfant a une paralysie infantile du membre inférieur gauche. Il suit alors un traitement électrique à l'Hôpital des Enfants. Pas d'autre traitement.
Examen du malade le 20 novembre 1929. — Pied paralytique en position de talus. Pas de muscles au niveau des mollets; aspect de la jambe de coq. Les mouvements de flexion dorsale du pied sont possibles, mais l'extension ne peut pas se faire complètement du fait de la paralysie du triceps sural. Il y a tendance au cavus, et la pointe du pied est légèrement tombante, Les péroniers sont encore puissants, ainsi que les extenseurs communs des orteils. Le jambier antérieur paraît peu actif, quant au triceps sural
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il ne produit aucune action au niveau du pied. On fait un moulage pour un appareil orthopédique de marche.
Le 21 novembre 1931 : Examen.
Pied. talus cavus valgus :
talus de 45 degrés; cavus de 120 degrés; valgus de 5 degrés.
Pas de modifications dans la puissance des muscles depuis le dernier examen. Aussi l’enfant entre-t-il dans le service pour y subir une intervention osseuse (arthrorise antérieure).
Le 27 novembre 1931 : Intervention.
Sous rachianesthésie (syncaïne, 10 centigrammes) et sous bande d'Essmarch : incision dorsale externe. Ouverture de l’articulation tibio-tarsienne en mettant le pied en extension forcée, on aperçoit la poulie astragalienne. Section sous-cutanée de l’aponévrose plantaire, ce qui permet de corriger le cavus. On fait alors une arthrorise antérieure suivant la technique du Professeur Rocher décrite précédemment : avec l’ostéotome, on fait une encoche sur la partie antérieure du corps de l’astragale et l’on fait bâiller l’intervalle. Un lambeau à base distale est relevé, un greffon ostéopériostique de 4 centimètres est prélevé sur le tibia du côté sain, une de ses extrémités est effilée et il est alors enfoncé dans la gorge creusée dans l’astragale. Le pied se trouve alors maintenu en léger équinisme par le fait du greffon, qui déborde le bord antérieur du plateau tibial de 1 cm. 5 environ. Trois points de catgut sur le surtout fibro-ligamenteux, suture cutanée au crin; le pied est maintenu en équin par un pansement ouaté compressif.
Appareil plâtré au treizième jour; immobilisation pendant deux mois et demi.
Radiographie. — Elle montre un beau greffon placé sur la poulie astragalienne et s'appuyant sur la face antérieure du plateau tibial. ? |
Le 24 juin 1932, l'enfant, ayant fait une chute, est ramené par sa mère à l'hôpital : le pied est en bonne position, et la flexion dorsale est toujours limitée à 90 degrés.
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