OBSERVATION II

Il s’agit d’un homme âgé de 70 ans, qui se présente, venant de province à la consultation de l’H6pital Beaujon, au début de 1933.

Le malade exerce la profession de cordonnier. il éprouve une sensation de gêne à l'endroit où il a l’habitude d’appuyer ses outils, contre le mamelon gauche. La palpation révèle en cet endroit l’existence d’une tumeur dure, non adhérente aux plans profonds et superficiels. Pas d’adénopathie axillaire. Sur le conseil du médecin traitant quelques séances de radiothérapie ont été faites, aucune amélioration n’a été constatée.

On pratique alors l’exérèse : la pièce opératoire paraît bénigne, non adhérente et encapsulée.

L'examen histologique qui aurait été fait a montré un adénome bénin.

À linterrogatoire, le malade raconte que depuis l’âge de 68 ans, il souffre d’une hypertrophie prosta-

Rae

tique fort gênante pour laquelle il a subi plusieurs traitements médicamenteux et physiques (électricité) sans résultat. À l’âge de 72 ans, il se décide à prendre des extraits glandulaires préparés pour l’hypertrophie prostatique; au même moment s’annonce une récidive au sein gauche. Il est impossible de faire préciser au malade si cette récidive a précédé ou suivi la prise des extraits endocriniens; mais nous remarquerons que la tumeur a augmenté par la suite considérablement, en 1937, alors que les extraits ont été absorbés très régulièrement

Y a-t-il eu rapport entre les deux phénomènes ? Une nouvelle opération a été faite à l’hôpitakBeaujon ; à l’examen clinique la tumeur à la taille d’une grosse mandarine, adhérente aux plans profonds et superficiels. La peau est très rouge, tendue et sur le point de s’ulcérer. La région des ganglions est envahie. L’acte opératoire pratiqué en Octobre 1937 consiste en une trés large ablation du sein avec curage de la chaîne lymphatique axillaire et d’une partie du muscle grand pectoral envahi.

La guérison fût rapide, quoique il y eût œdème persisiant du bras gauche. Après l'opération le malade éprouve une amélioration de ses troubles pros-

tatiques et il continue actuellement à prendre des extraits endocriniens.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (2° coupe)

Nous avons prélevé 2 pièces dans la tumeur : l’une au milieu et l’autre au bord. Nous avons pris égale-

ment 2 ganglions; l’un adhérent au muscle Grand Pectoral, très volumineux, situé au début de la chaîne ganglionnaire, et l’autre plus petit vers la fin de la chaîne. Les autres ganglions ont une apparence normale.

1° Faible grossissement.

La coupe parait formée en majorité d’ilots, reproduisant grossièrement la forme des acini, entourés de tissu conjonctif (rognon). Le tissu conjonctif divise la glande en lobules. La prolifération épithéliale est

très marquée.

2° Fort grossissement et immersion.

Chaque îlot est formé de 2 sortes de cellules.

a) Des grandes cellules relativement claires, à cytoplasme finement granuleux, à noyau arrondi parfois souvent lobé et paraissant se cliver. Le noyau présente plusieurs nucléoles et le cytoplasme un centrosome visible. Les mitoses y sont irès nombreuses.

b) Des cellules moins abondantes que les premières, plus périphériques par rapport à l’ilot se glissant souvent entre les premières. Ce sont des cellules, sombres, anguleuses, parfois triangulaires, qui ressemblent beaucoup à des éléments myo-épithéliaux se colorant fortement par l’éosine, par l’aurantia.

Sur les coupes tangentielles elles ont bien Ia disposition des éléments myo-épithéliaux et présentent

quelques mitoses. Elles n’ont rien de commun avec

les éléments du tissu conjonctif dont elles sont nette-

PPS

ment séparées. Elles sont aussi différentes des cellules claires et des cellules dégénérées que l’on trouve sur le bord de la tumeur. Sur les coupes obliques les cellules sombres sont disposées en piles régulières comme les cellules myo-épithéliales des glandes sudoripares.

Certaines cellules sombres sont comprimées, étroites, comme un bâtonnet entre deux cellules claires rappelant un peu les cellules centro-acineuses. Partout les cellules claires sont accompagnées de cellules sombres d’une façon très régulière : il y a euviron 1 cellule sombre pour 4 à 5 cellules claires.

On trouve de nombreux vaisseaux à paroi normale, et une zone d’inflammation sur les bords de la tumeur.

Le premier ganglion qui était très adhérent au Grand Pectoral est envahi en masse par les cellules

cancéreuses; véritables embolies composées de 2

sortes de cellules dans les proportions respectives. Le deuxième ganglion est normal (voir fig. obs. n° T1):