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Jonquières aurait obtenu d’excellents résultats avec des extraits de foie. Il administre de la poudre de foie ou du foie de bœuf cru, à la dose de 150 grammes par jour. Mais les expériences de contrôle, faites par Henry, n'ont pas été concluantes ; parfois, sous l'influence de la médication opothérapique, il voyait même l’eczéma s’aggraver. Cependant, en médecine humaine, Léopold Lévi et H. de Rothschild, rapportent les résultats obtenus sous l'influence du traitement thyroïdien chez une jeune fille présentant tous les signes d'insuffisance thyroïdienne et atteinte, simultanément d’eczéma chronique, les démangeaisons s’amendèrent d’abord, puis la rougeur et l'inflamation diminuèrent progressivement. Après 9 mois de traitement, il ne restait plus que quelques traces de la dermatose qui disparut défnitivement après | | mois de traitement. Mais l’auteur n’en conclut pas, par là, que l’eczéma est un symptôme d’hypothyroïdie, le corps thyroïde a simplement -une action sur le métabolisme calcique et les sels de calcium, comme le montre Arnold Netter, ont une action identique à la soustraction des sels de sodium de l'alimentation.

Désensibilisation

Nous avons vu, dans l’étude de l’étiologie, que l’eczéma était dû, en général, à ce fait que l'individu était sensibilisé à un agent quelconque externe ou interne; pour guérir la maladie et pour en prévenir toute récidive, il est donc nécessaire et indispensable de le désensibiliser.

L'idéal est, évidemment, de procéder à une désensi-

Vire

bilisation spécifique, c'est-à-dire de partir de l’antigène, cause des troubles cellulaires et humoraux constatés dans l’eczéma.

Cette méthode thérapeutique a pris naissance depuis que Besredka, dès l’année 1907, a fait connaître les phénomènes d’antianaphylaxie. Cet auteur a montré que, pour empêcher le choc anaphylactique de se pro- duire chez un animal sensibilisé, il suffisait très peu de temps avant l'injection de la substance déchaînante de lui donner une quantité minima de cette même substance, soit par la voie sous-cutanée, intraveineuse, iatrapéritonéale, intratrachéale et même digestive. Besredka attribue l’action de l'injection préservatrice à la saturation de l’anticorps anaphylactique.

Pour lui, la préservation contre le choc était un phénomène rigoureusement spécifique et inconnu en dehors de l’anaphylaxie, mais cette manière de voir ne saurait plus se soutenir aujourd'hui et, comme le disent MM. Widal, Abrami et Pasteur Vallery-Radot (Presse Médicale du 1° octobre 1921) : « Un grand nombre de faits tant expérimentaux que cliniques sont venus préciser en effet les conditions dans lesquelles on peut par l'administration préalable d’une substance déterminée, mettre obstacle à l’éclosion du choc anaphylactique, on s’est ainsi rendu compte que le phénomène, loin d’être spécial, est commun à tous les phénomènes de choc quelle qu’en soit l’origine ».

Mais l’antigène est loin d’être toujours connu et lorsqu'il l’est, sait-on de façon certaine par quelle voie il a sensibilisé l’organisme ? Lorsqu'on possède ces données, s’il s’agit de sensibilisation épidermique, on

LOUE | effectue des antiréactions avec la substance incriminée appliquée sur la peau scarifiée en séries linéaires superficielles pour éviter l’issue du sang ; dans le cas d’allergie dermique, on effectue au contraire des intradermoréactions, à l’aide d’une aiguille fine on injecte dans le derme | ou 2/10° de centimètre cube de l’antigène. Si ce dernier n’est pas connu, on peut cependant pratiquer ces opérations, mais avec bien moins de chances de succès, on tâte le terrain, on essaie les antigènes les plus variés que l’on incrimine pour expliquer la pathogénie de l’eczéma : filtrats de cultures microbiennes, hétéroalbumines, ovalbumines, lactalbumines, protéines de farine, de blé, de pomme de terre, médicaments divers, etc... Puis on a constaté que pour être efficace, l'injection préalable n’a pas besoin de contenir la substance même qui est responsable du choc ou une substance voisine, mais que des corps très différents au point de vue chimique peuvent remplir le même rôle, que ces corps désensibilisateurs ne sont pas nécessairement des colloïdes et que des substances cristalloïdes peuvent jouir quelquefois des mêmes propriétés. On en est donc arrivé à faire de la désensibilisation non spécifique.

La désensibilisation peut être obtenue à l’aide de certains cristalloïdes à l’état colloïdal tel que les sels de calcium, l’hyposulfite de maägnésie, le cacodylate et l’hyposulfite de soude. En médecine humaine, Ravaut rapporte les excellents résultats qu’il a obtenus avec ces deux derniers médicaments. Il emploie le cacodylate de soude en solution à | %o et par voie veineuse,

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La question de dose est très importante. Commençant par 30 à 40 centigrammes, il augmente progressivement en surveillant la tolérance et l’action sur les lésions, puis il atteint un gramme et même plus par 24 heures. Le traitement dure en moyenne 3 semaines, 15 à 20 grammes de cacodylate suffisent. Lorsque les lésions sont bien améliorées, il est nécessaire, dit-il, de continuer le traitement par des injections de plus en plus espacées pour maintenir les résultats obtenus et éviter les rechutes par un véritable traitement d’entretien. L'auteur administre parfois l’hyposulfite de soude per os à la dose de 6 grammes par 24 heures et

obtient également de bons résultats, ou bien il fait des injections intraveineuses à 3 %o à la dose de 4 à 15 grammes par jour. L'auteur explique ces succès par l’action des médicarnents employés sur l’état humoral.

Pons signale, au contraire, les résultats peu encourageants qu'il a obtenus dans le traitement de l’eczéma du chien et du cheval par le cacodylate de soude à haute dose. Chez le cheval, il pratique une injection journalière de 15 grammes intramusculaire et en solution à 50 %00 dans l’eau distillée, mais il a obtenu cependant des améliorations, voire même dans l’eczéma végétant sous-ongulé et c’est déjà un résultat appréciable dans le traitement d’une maladie aussi tenace

D’autres substances comme le salvarsan et le collargol ont fait également leurs preuves. Ainsi, Mathies, dans Zeitschrift für Veterinärkunde de juillet 1922, rapporte l'observation suivante : « Une jument de 8 ans est atteinte tous les ans, pendant les grandes chaleurs, d’un eczéma absolument rebelle à tout traitement. Au

début de la récidive, en 1911, il songe à utiliser le salvarsan, qu’il injecte en sous-cutanée à la dose de 3 grammes dans 20 centimètres cubes de sérum physiologique et 3 centimètres cubes de lessive de soude. Les troubles cutanés disparaissent en 15 jours et les poils repoussent en un mois. L'année suivante, aucune récidive ne s’était produite.

Quelquefois, une seule injection de collargol amène une transformation des plaques humides eczémateuses. « Dès le 2° jour, dit Pignet (Recueil de Médecine Vétérinaire du 15 juillet 1910), la plaie qui était purulente, fétide, de mauvais aspect, devient sèche, inodore, la peau n’est pas brûlante, le prurit disparaît complètement, l’animal ne cherche plus à se gratter, la cicatrisation se produit. L'auteur pratique 2 ou 3 injections, rarement plus, espacées de deux jours en deux jours.

Ces médicaments divers, non spécifiques, agissent vraisemblablement par phénomène de choc et rétablissent ainsi l'équilibre humoral modifié par le complexe antigène anticorps. Mais ce sont surtout les substances protéiques, les substances colloïdales, qui sont de nos jours les plus employées pour combattre l’eczéma. Leur emploi peut se diviser, pour l’étude, en deux grandes méthodes, la protéinothérapie et l’autohémothérapie.

Protéinothérapie.

La protéinothérapie à pour type la péptonothérapie, qui consiste à ingérer 0 gr. 50 de peptone une heure avant le repas ou à injecter du lait écrémé à la dose de

1 à 2 centimètres cubes dans les muscles ou sous la peau. On peut, également, utiliser des protéines végétales ou microbiennes, la caséine et les divers stockvaccins à doses d’abord faibles, puis progressivement croissantes en injections sous-cutanées.

La lactothérapie, méthode particulière de la protéinothérapie, a également donné des résultats entre les mains de certains auteurs dans les cas d’eczéma chronique. Cambau et Bachala (Revue Générale de Médecine Vétérinaire de janvier 1927) rapportent l’observation suivante : à un cheval de 7 ans atteint d’eczéma chronique, auquel le traitement habituel n’a procuré aucune amélioration, ils injectent sous la peau de l’encolure, en deux points différents, 20 cc. de lait entier de vache, après stérilisation. Ils pratiquent 5 injections à 2 jours d'intervalle. La guérison survint en moins de 3 semaines. Les récidives se produisent quelques mois plus tard et sont guéries dans les mêmes conditions que lors de la première atteinte.

Gadiou, vétérinaire militaire, a également utilisé la méthode avec succès sur une jument qui présentait la même affection avec les localisations classiques au bord supérieur et aux faces latérales de l’encolure, à la nuque, à la croupe et à la base de la queue. Les traitements antérieurement essayés avaient tous échoué.

D'après Panisset et Verge, le lait agirait par ses

protéines et la production d'anticorps.

Autohémothérapie.

L'emploi de l’autohémothérapie en dermatologie est assez récent puisqu'il date de 1913, époque à laquelle

Ravaut, en médecine humaine, appliqua pour la pre-

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mière fois cette méthode au traitement de dermatoses diverses. Depuis, le procédé préconisé par Ravaut a été employé à plusieurs reprises avec de fréquents succès dans la cure des urticaires, des purpuras et de diverses maladies à allure diathésique. Tzank (Société de Biologie du 4 juin 1921) rend compte des succès de désensibilisation qu’il aurait obtenus dans certains eczémas professionnels. Tous les trois à sept jours, il pratique une injection dans la fesse de 10 cc. de sang prélevé dans la veine. Il recommande également au malade de continuer l’usage d’une pommade à base d’ichtyol qui, jusque-là, améliorait l’éruption sans en venir à bout, car elle n’agissait pas sur la sensibilisation. Le Professeur Nicolas, J. Gaté et D. Dupasquier, à la séance de la Société de Biologie du 28 novembre 1932, rapportent dans le même sens plusieurs observations montrant les succès obtenus chez l’homme au moyen de l’autohémothérapie dans huit cas de dermatose eczémateuse. Ils pratiquent 3 à 10 injections suivant les cas, à la dose de 10 cc.; chez les enfants, 2 cc. par injection suffisent.

Il y a très peu de temps que la méthode a été appliquée en médecine vétérinaire, puisque les premières publications datent de mars 1928. Lemétayer, dans la Revue Vétérinaire Militaire de ce mois, rapporte des observations très intéressantes. L’autohémothérapie lui a permis d'obtenir la guérison rapide et complète d’un impétigo tenace, la guérison en 5 jours d’une dermite suintante des extrémités, la disparition en 5 jours de l’exsudat purulent d’une dermite suintante des extrémités rebelle depuis 4 mois à tous les autres traitements.

Plus récemment, dans la Revue Vétérinaire Militaire de 1931, le Vétérinaire Commandant Marcenac publie les très heureux résultats procurés par l’autohémothérapie contre les dermatoses suintantes plus ou moins chroniques des extrémités du cheval.

Mécanisme d'action de l’autohémothérapie.

Ravaut avait attribué les heureux effets obtenus dans certains cas à une excitation des réactions phagocytaires et humorales de l'organisme. Pour Widal, Abrami et Brissaud, dans les maladies comme l’eczéma, qui ont à l’origine de leurs symptômes un état de déséquibre ou d'instabilité plasmatique, l’autohémothérapie . se propose de rétablir un équilibre normal, c’est une thérapeutique dite de consolidation. C’est lentement, progressivement, qu'on s'efforce d'obtenir la désensibilisation en créant de petits chocs curateurs et non en créant un choc brutal.

Hébrant, Antoine et Liégeois croient que si les dermatoses relèvent de l’anaphylaxie, l’autohémothérapie peut être considérée comme une méthode antianaphylactique. « Quand on injecte à un malade son propre sang, on fait de l’antianaphylaxie spécifique, car on lui réintègre les toxines circulantes, causes des acci- : dents cutanés ; on fait aussi de l’antianaphylaxie non spécifique, car on lui injecte en outre des toxines circulantes multiples et diverses qui n’ont pas de lien de causalité avec l'affection en cours. »

Pour Tenckhoff, l’autohémothérapie agirait surtout grâce à l'excitation qu’elle produirait sur le système

nerveux sympathique et accessoirement en apportant une certaine quantité d'anticorps spécifiques.

Pour Panisset et Verge, qui ont employé avec succès la méthode dans le traitement de l’eczéma du chien, le mode d’action de l’autohémothérapie serait triple : les injections à un sujet malade de son propre sang ont une action tantôt désensibilisante, tantôt stimulante par modification des réactions générales organique, tantôt enfin anticolloïdoclasique.

Dans le premier cas, l’authémothérapie agirait comme modificatrice d’un équilibre humoral particulier de l’organisme. Cette manière de voir correspond à la notion d’autointoxication, d’autoanaphylaxie, les lésions locales n'étant que des réactions à distance d’un état général d’hypersensibilité.

Dans le deuxième cas, le sang agirait par ses protéines qui vont produire dans l’organisme des modifications certaines et durables. Les albumines variées, inoculées par voie parentérale, iraient stimuler des réactions déjà en train ou amorcer certaines réactions normalement non existantes. La fièvre légère consé- . cutive aux réinjections de sang serait le signe apparent de l’augmentation des échanges organiques et d’une modification de ces échanges.

Action anticolloïdoclasique, l’autohémothérapie acirait.par la production d’un choc, il y aurait bouleversement de l’équilibre colloïdal, résidant en la transformation d’un déséquilibre plasmatique préexistant avec retour vers la stabilité normale. C’est à cette manière de voir, qui rappelle beaucoup celle de Widal, que nous nous rattacherons pour expliquer le mode d’ac-

tion de l’autohémothérapie. Le sang réinjecté n’a plus la même formule physique que le sang circulant, son mélange avec la solution anticoagulante, son contact avec les parois de la seringue, son refroidissement en ont fait un colloïde autre que le colloïde sang circulant, ce sang réinjecté trouble l'équilibre colloïdal existant et ramène le sang à sa formule normale.

On pourrait émettre l'hypothèse que les résultats obtenus ne relèvent que de l’action du citrate de soude, mais en opérant suffisamment vite pour empêcher la coagulation du sang, nous avons pu nous passer de citrate de soude et obtenir des effets analogues.

Les observations du Professeur Nicolas, de Gaté et Dupasquier, confirment bien cette action de choc. Après les réinjections de sang, ces auteurs constatent de la Jeucopénie, l’abaissement de la tension artérielle et la raréfaction des plaquettes sanguines, tous symptômes constatés dans le choc anaphylactique. On peut noter également une accélération du pouls et une légère hyperthermie.

= Poussant plus loin le problème, Panisset et Verge se sont demandé comment un choc artificiellement provoqué peut juguler un autre choc qui s’est produit naturellement dans l'organisme, l’eczéma. C’est qu’un choc brusque, petit, transitoire, vaccine contre un choc plus important, déclanché par une forte dose d’oxygène. Le choc vaccine contre le choc, c'est une 1mmunité « par épuisement », selon le mot de Pasteur.

Technique de l'opération.

Elle est très simple ; la voie d'introduction, de même que les doses de sang employées n'interviennent pas.

Lemétayer injecte 50 cc., souvent 30 cc. seulement, tous les jours ou tous les deux jours. Marcenac recommande de pratiquer l'injection sous la peau extemporanément de 90 cc. de sang prélevé à la jugulaire et de répéter quotidiennement les injections jusqu'à amélioration nette des lésions, à l’exclusion de tout autre médicament ou bien d’établir un traitement d'entretien en poursuivant les injections de plus en plus espacées et à doses décroissantes, d’abord 90 cc., 2 jours après 60 cc., puis 40 cc. 3 jours encore après et 20 cc. au bout de 4 jours.

Il n’est pas indispensable de faire des injections massives de 60 à 90 cc. de sang, nous avons obtenu la guérison en moins d’un mois d’une jument, Don- Don, du 9° cuirassiers, atteinte d'eczéma aigu généralisé, particulièrement accusé aux membres, à l'épaule, aux avant-bras et aux jambes, grâce à l'injection de 20 cc. de sang intramusculaire répétée tous les deux jours. Nous avons également obtenu une amélioration évidente dans un cas rebelle de crapaud suivant la même technique et en espaçant les injections au cours du traitement. |

Voici comment nous opérons : après avoir coupé les poils de la gouttière jugulaire à la limite du | 3 supérieur et du 1/3 moyen sur une longueur et une largeur de quelques centimètres, nous aseptisons l’endroit à la teinture d'iode.

Une prise de sang est faite avec une seringue en verre de 20 cc. préalablement bouillie, simplement rincée à la solution de citrate de soude ou de préféren-

ce, après avoir aspiré | cc. de solution à | %o. Nous injectons ensuite ce sang lentement dans les muscles de l’encolure en deux points différents, après avoir pris les mêmes mesures d’asepsie que précédemment. Nous répétons l'injection tous les 2 jours jusqu'à guérison complète ou simplement jusqu’à amélioration des lésions et nous pratiquons des injections plus espacées,

Résultats de l’autohémothérapie :

Cette méthode n'est pas universelle, elle ne viént pas à bout de tous les cas invétérés d’eczéma, néanmoins les résultats très intéressants qu’elle a donnés dans des cas où tous les autres traitements avaient échoué en font une méthode précieuse à laquelle on ne devra pas hésiter de recourir, étant donné sa simplicité, son bon marché et son inocuité. Ses effets sont rarement immédiats, le choc sanguin amène une désensibilisation assez tardive qui se manifeste après l’administration répétée et prolongée de doses relativement peu élevées de la substance déchaînante. Au début, nous assistons souvent à une phase négative, elle n’est pas de mauvais augure, au contraire elle montre que le traitement agit. Pous Nainsouta, les phénomènes qui caractérisent cette phase ne sont pas propres à cette méthode. Il les rapproche des manifestations de même ordre qui s’observent dans le traitement heureux de la lymphangite cryptococcique par le vaccin ou l’iodure de potassium : augmentation du volume des cordes, apparition de nombreux abcès sur leurs trajets, puis amélioration rapide des lésions aboutis-

sant à la guérison. D’après lui, dans les deux cas, la phase négative semble dominée par la loi générale qui subordonne la guérison de cette altération chronique, rebelle, persistante du tégument à sa transfor-

mation préalable en lésion aiguë.

Eczéma des extrémités des membres

Sous cette appellation générique, nous envisagerons trois affections fréquentes chez le cheval et désignées sous les termes de crapaud, de crapaudine et d'eaux aux jambes. Elles ont des caractères communs au point de vue de leur nature, de leur évolution et de leur thérapeutique ; ce ne sont que des localisations eczémateuses soit au sabot, aux bourrelets ou aux ca-

nons et paturons.

Historique

Les auteurs latins connaissaient une affection qu'ils dénommaient « grisaria ». C'était la crapaudine ou psoriasis de la couronne ou mal d'âne. C'est l’eczéma de la couronne d’aujourd’hui.

Les eaux aux jambes sont très anciennement connues. Tous les hippiatres en parlent dans leurs ouvrages, mais ils s'occupent beaucoup moins de la nature de cette maladie que de son traitement. Solleysel, Garsault, Laguérinière, Lafosse et Bourgelat se bornent à faire connaître certains traitements externes et internes et à expliquer comment les humeurs altérées donnent naissance aux eaux aux jambes. En 1784, Huzard publia une excellente monographie où les causes de la maladie sont étudiées avec soin. On l’appelle aussi dermatite chronique verruqueuse, c’est la « Warzenmaücke » des Allemands, le « Grease » des Anglais. Mégnin désigne également la maladie sous les synonymes d'humeur des jambes, grappes, dartres humides. |

Le crapaud est une maladie fort ancienne, déjà mentionnée dans les écrits des auteurs romains. Rusius parle d’un maledictus pede qui n’est autre que le crapaud. C’est le fic des anciens hyppiatres, l’ulcère squirrheux de Bourgelat. Solleysel, en 1724, en donne