DEUXIEME PARTIE

ÉTUDE DE QUELQUES SYNDROMES ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES

INFARCTUS

L'infarctus du myocarde, presque indécelable cliniquement, trouve, dans l’électrocardiographie, un moyen de diagnostic de première valeur. La gravité de la lésion postule son identification précoce, sans laquelle le thérapeute est désarmé.

L’électrocardiographie permet aussi, dans une certaine mesure, de préciser le siège de la lésion, ce qui peut avoir une valeur pronostique.

Le tracé électrique varie beaucoup selon le stade d'évolution de l’infarctus. Ce sont, surtout, les ondes Q et T, ainsi que le segment S T, qui sont touchés.

— Au début tout à fait, alors que la lésion est encore au stade aigu, on note un décalage très important du segment S T, qui prend l'aspect en dôme de Pardee. En même temps, on note l’apparition d’une onde Q profonde;

— Au stade subaigu et chronique : le décalage de S T persiste encore, plus ou moins nettement, audessus ou ou-dessous de la ligne isoélectrique. On note, également, la présence d’une onde Q profonde en Dr ou Du et, parfois, une onde T ayant une am-

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plitude forte en Din, alors qu'elle est presque invisible en DI.

Récemment, l'Ecole américaine, avec Bailey, a donné une nouvelle interprétation. Elle attribue. à chaque altération électrocardiographique, une signification particulière.

Les altérations de l’onde T relèveraient d’une 1ischémie, celles du segment S T de la lésion proprement dite et celles de l’onde Q de la nécrose.

On pourrait, ainsi, apprécier l’âge et l’importance des lésions, facteurs importants pour établir le pronostic. Alors que les lésions correspondant aux altérations de T et S T seraient régressives, les altérations de l'onde Q traduiraient une lésion définitive et une atteinte grave de la paroi myocardique.

Tout ceci mériterait d’être confirmé par une ex-

périmentation poussée avec étude histopathologique du myocarde.

On peut également mettre en évidence le siège de Pinfarctus :

— Infarctus antérieur : onde Q profonde en Di, avec inversion de l’onde T en Dr.

— Infarctus postérieur : onde Q profonde en Din, déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche, onde T en Dur très pointue et augmentée d’amplitude.

— Infarctus sous-épicardique : le segment S T présente un décalage vers le haut ou positif.

— Infarctus sous-endocardique : le segment S T présente un décalage négatif.