BLOC DE BRANCHES

Tout comme pour l’infarctus, la sémiologie cardiaque était, jusqu'à l'heure, impuissante à identifier ce trouble de conduction intra-ventriculaire. Grâce à l’électrocardiographie, nous avons un moyen de détection sûr et précieux pour établir le pronostic de la cardiopathie correspondante.

Ce bloc apparaît souvent lors d'atteinte grave et étendue du myocarde. On peut, également, l’observer lors de cardiopathie décompensée, d’infarctus, d’insuffisance ventriculaire gauche...

Ce bloc de branches a été bien étudié par Van Zijl, en 1952, chez le Cheval.

Le diagnostic de bloc de branches ne pourra être porté que si les conditions suivantes sont réalisées :

— Un allongement de P R traduisant l’origine supra-ventriculaire de l'excitation;

— Un élargissement du complexe Q RS, dont la durée doit dépasser 0,11 seconde.

On distingue deux variétés principales :

a) Un bloc de branches gauche ou commun : on note une déviation de l’axe électrique du cœur vers

AO es

la gauche (Q RS positif en Dr et négatif en Dm). L'onde T est également inversée par rapport à la direction des complexes Q R S (négative en DH, positive en Din). L’inversion de T est normale, puisque l'apparition du bloc traduit une atteinte grave et étendue du myocarde.

b) Un bloc de branches droit : qui se traduit par une déviation vers la droite de l’axe électrique du cœur et une inversion de l'onde T par rapport à la direction des déflexions rapides.

La découverte d’un bloc de branches n’a, en soi, guère de signification. On ne peut l’interpréter qu'à la faveur du contexte clinique. En général, lorsqu'il apparaît sans manifestations cliniques importantes, le pronostic est bénin. Par contre, s’il est associé à une cardiopathie grave (infarctus, insuffisance ventriculaire, myocardite étendue...) son pronostic reste sombre. De plus, un bloc gauche est toujours plus grave qu’un bloc droit.

Cheval entier, demi-sang anglo-normand, âgé de 6 ans, bai brun, trotteur sur piste.

L'animal est présenté en clinique, car il s’essouffle très vite en course. Le nombre de pulsations cardiaques est de quarante-trois par minute.

À l’auscultation, on note une légère accélération du cœur avec un peu de tachyarythmie. On note, également, un léger dédoublement du premier bruit.

FiG. 15. — Observation n° 14. - Dérivation Dr

A l'examen électrocardiographique, on note :

— Un segment P R qui a une durée de 0,29 seconde, donc à la limite de la normale:

— Un complexe Q R S$S élargi : 0,14 seconde en Dur, Ce complexe est légèrement négatif en Dr et très positif en Din;

— Une inversion de T en Dur et le diphasisme de cette onde en Dr et Dur.

Diagnostic. — Bloc de branches droit avec myocardite attestée par l’inversion de l’onde T.

Le pronostic est assez grave. L’animal doit être mis au repos absolu; sa carrière de trotteur est bien compromise. ;

Jument demi-sang, âgée de 3 ans, bai brun; trotteur sur piste. Cet animal a été présenté le 6 novembre 1951. Lorsqu'il a couru pendant 1.500 mètres en-

viron, sa respiration s'accélère. On perçoit un sifflement et un bruit analogue à celui de cornage. Puis l'animal s’affaisse, refuse d’avancer, les naseaux sont diiatés et gonflés. Les muqueuses sont normales.

A l’auscultation, on note un assourdissement des deux bruits, un prolongement et, parfois, un dédoublement du premier bruit.

À l'examen électrocardiographique, on note :

— Une inversion de P en Dur et VL;

— Une inversion de T en Du et Dur.

Le diagnostic de myocardite est porté et un traitement est instauré, à base de digitale, pendant cinq jours et de cacodylate de soude. L’animal a été mis au repos.

Une amélioration ayant été notée par le propriétaire, l'animal a été remis à l'entraînement mais, au bout de quelques jours, les signes d’essoufflement ont réapparu et, le 11 février 1952, l’animal est ramené à l'Ecole Vétérinaire. Le rythme cardiaque est de trente et un battements par minute.

A l’auscultation, on note une légère tachyarythmie. Les deux bruits sont affaiblis, surtout le deuxième. Le premier bruit est prolongé.

Fi. 16. — Observation n° 15. - Dérivation Dur

A l’examen électrocardiographique, on note :

— Un léger allongement de P R, qui atteint 0,32 seconde;

— Un allongement de Q RS de 0,13 seconde;

__ Un allongement de l'intervalle Q T : 0,56 seconde;

— Une déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche;

— Une augmentation d'amplitude de T, qui atteint 1,1 mv.

Cette positivité marquée de T s'observe dans toutes les dérivations et traduit donc l’éréthisme cardiaque;

— Une inversion de T en Du et VL.

Diagnostic. — Bloc de branches gauche avec un peu de myocardite.

Pronostic. — Il est assez grave. La myocardite, maigré le traitement indiqué, a évolué et le bloc de branches est apparu. De plus, l’apparition de l’éréthisme cardiaque alors que l’animal était au repos, semble indiquer que l’évolution vers la dilatation du myocarde est amorcée.

Cheval hongre, 6 ans, alezan; trotteur sur piste.

L’animal a fait une course magnifique. Huit jours après, remis sur piste, il a présenté un essoufflement très marqué, malgré un trajet assez court.

À l’auscultation, on note un assourdissement des

deux bruits, une arythmie avec quelques rares intermittences. L’aire de matité cardiaque est normale.

F1G. 17. — Observation n° 16. - Dérivation Drrr

A l'examen électrocardiographique, on remarque :

— Une onde P élargie et bifide. En Du, on note, successivement, une onde P positive, puis diphasique et enfin négative;

— Un allongement de P R : 0,34 seconde;

— Un complexe Q RS élargi : 0,14 seconde et qui tend vers la négative en Dr;

— Une onde T inversée en Dir et VR.

Diagnostic. — Bloc de branches droit avec myocardite, surtout marquée au niveau de l'oreillette (altérations nombreuses de l’onde P).

Le pronostic est grave. Le bloc de branches apparaît sur un myocarde très atteint. Le repos le plus complet doit être observé. L’ère des performances est close.

EXTRA-SYSTOLES

Ce sont des contractions prématurées du myocarde qui interrompent, avec plus ou moins de fréquence, le rythme sinusal. Le stimulus qui les com-