IDE

L'expérience montre que si on met en présence des amibes prélevées chez un malade en traitement par l’émétine et des hématies prises à la pulpe du doigt chez le même malade, les amibes ne détruisent pas les globules rouges. Par contre, les mêmes amibes se nourrissent très bien d’hématies provenant d’un sujet normal. Il en résulte que l’amibe meurt chez un dysentérique traité par l’'émétine, non seulement par suite du pouvoir anti-hémorragique de cette drogue, mais aussi parce que le médicament rend les globules rouges impropres à l’engloblement de l’amibe.

Malheureusement, après d'aussi beaux résultats obtenus par le traitement émétinien, ce médicament fut employé pour ainsi dire les yeux fermés ; jes uns donnaient l’émétine à petites doses pendant longtemps, les autres, plus hardis, n’hésitaient pas à la donner à doses élevées. Ce n’est que lorsqu'on cut quelques légers déboires, qu'on s’aperçut que l’émétine était toxique.

À quelles doses agissait-elle utilement sur l’amibe ? À quelles doses devenait-elle dangereuse ? C'est ce que, dès lors, on s’efforça d'étudier et ce que nous allons exposer aussi succinctement que possible.

Les cas déjà assez nombreux d'intoxication par le chlorhydrate d’émétine, observés chez l’homme el’ cités par LaAGanE, SPEuL et Corarp, Levy et BROWNTREE, ESHLEMAN, Lvons, VELAsco, Jonnsox et Mürpay, VAGCAREZzA, LÉGER et CERTAIN, ont mon-

tré que les phénomènes d'intoxication dûs à ce

médicament ont souvent un début tout à fait insidieux, mais éclatent à peu près toujours dans le méême ordre, ils montrent, en outre, dans l’ensemble, la façon dont l’émétine est toxique et quelles sont les doses toxiques. Le cas que nous citons dans notre observation numéro | paraît être typique. Si on joint à ces observations cliniques, les recherches expérimentales faites par Darimier, Maurez, Méry et Mizrion, Marre: et RiBon, on peut tirer les conclusions suivantes : :

Le chlorhydrate d’émétine est un médicament toxique à certaines doses. Les phénomènes d’intoxication pouvant aller jusqu’à la mort se manifestent de la façon suivante : Paralysie des membres, aboli-

tion des réflexes, exophtalmie et contracture très.

marquée de la nuque ; à un degré de plus : hyperesthésie cutanée, accélération considérable du pouls, spasmes violents intéressant les muscles abdominaux et le diaphragme et, enfin, convulsions généralisées avec mort dans une flaccidité totale.

M. le professeur MAUREL a constaté que dans la mort par intoxication émétinienne les différents tissus réagissent dans l’ordre suivant : Nerfs sensitifs, nerfs moteurs, fibres striées, fibres lisses et, en dernier lieu, fibres cardiaques et éléments figurés du sang. Il est donc prudent, en clinique, d'apporter une attention toute spéciale à l'étude des réactions du malade, lorsque, au cours d’un traitement émétinien, on atteint certaines doses que nous allons indiquer. À ce moment là il faut rechercher les signes précurseurs de l’intoxication : asthénie, douleurs

po

au niveau des cuisses et des genoux, troubles moteurs légers, troubles de la sensibilité et de la réflectivité encore à leur aurore. L'étude de la pression artérielle (diminution) pourra révéler, surtout si elle est jointe à une diminution des réflexes cornéen el patellaire, la première étape de l’intoxication. Quelles sont les formes sous lesquelles se manifeste la toxicité du chlorhydrate d’émétine ? Les expériences de J. GUGLIELMETTI, de Buenos-Ayres, faites sur différents animaux lui ont permis de con-

Clurerat

a) Une toxicité massive ou immédiate avec mort en 24 heures ;

b) Une toxicité différée ou médiate. Mort de 3 à 12 jours après l'injection ;

c) Une toxicité accumulative.

Chez l'homme adulte on ne connaît pas la toxicité massive, mais il faut craindre des intoxications mortelles depuis o gr. 60 ; elles sont probablement sûres avec 1 gr. 20 administré en une fois.

Mais, à côté de la toxicité massive, il faut surtout tenir compte de la toxicité par accumulation.

Comme la digitale, l’émétine est un médicament qui s’accumule dans l’organisme.

L'étude de l'élimination urinaire de l’émétine faite par Marre: et RiBon à permis à ces auteurs de recueillir quelques données sur le mode d'élimination de ce médicament par la voie rénale :

« L'apparition de l’émétine dans l'urine s’est

« faite généralement 20 minutes et quelquefois « 4o à 50 minutes après la première injection sous- « cutanée de o gr. o4 de chlorhydrate d’émétine. « Le cycle d'élimination a été le suivant : Pendant « la cure, élimination assez régulièrement croissante « à mesure que les injections hypodermiques se « succèdent, mais élimination faible cependant, qui « représentait, suivant les sujets, du sixième au « dixième de la quantité totale injectée.

« Après la cure, élimination par à coups : des « périodes de décharge assez considérable pendant « un à quatre jours, alternant avec des périodes « d'élimination très faible ou nulle. L'émétine pou- « vait ne plus apparaître dans l’urine pendant un « à trois jours, puis recommençait à s'éliminer. Ce « temps d'élimination prolongée, au cours duquel « les malades ont été suivis jour par jour, a duré de « cinq semaines à soixante jours suivant les doses « injectées. »

D’après l’expérimentation sur l'animal et d’après l'observation thérapeutique humaine, les doses à ne pas dépasser sont celles de : o gr. 10 à o gr. 15 par jour et r gramme comme dose globale. Si après un tel traitement les symptômes n’ont pas disparu, il faut toujours avoir présent à l’esprit que l’émétine s’élimine très lentement. De plus, si l’on a affaire à un sujet déprimé, cachectique et chez lequel on a lieu de suspecter de l'insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, il convient de n’user de ce produit qu'avec prudence et discernement.

Ayant eu à soigner nous-même de nombreux

dysentériques, nous avons pu nous rendre compte des doses d'émétine qu'il fallait utiliser pour guérir ces malades. Or nous croyons pouvoir dire que les doses vraiment utiles pour faire disparaître les grands symptômes cliniques varient suivant les individus entre o gr. o8 et o gr. 12 par jour, toutefois la dose de o gr. 12 paraissant être le plus souvent nécessaire. Les symptômes s’amendent complètement et on ne retrouve plus l’amibe dans les selles au bout de la quatrième, cinquième ou sixième injection, chez certains même au bout de la septièrie ou huitième injection à o gr. 12. La dose de o gr. 12 semblerait donc devoir être faite chaque jour, mais pas en une seule fois ; il est bon, nous semble-t-il, de faire trois injections de o gr. 04. Cette dose doit être répétée chaque jour jusqu’à ce que les symptômes s'’amendent et que les amibes aient disparu des selles ; il ne faut toutefois pas au cours d’un traitement continu dépasser la dose de 1 gramme (dose globale) de chlorhydrate d’émétine, même si le malade n’est pas guéri ; il paraît même prudent de ne pas l’atteindre.

Ayant constaté deux cas d'intoxication par le chlorhydrale d'éméline, nous en publions les observations.

Le premier cas se manifesta le septième jour du traitement émélinien, alors que le malade avait déjà reçu o gr. 84 de chlorhydrate d’émétine. I se caractérisa par des douleurs très violentes au niveau des cuisses et des genoux et un engourdissement des membres inférieurs, sans paralysie ; de plus une asthénie très prononcée.

Les injections d’émétine furent supprimées aussi- 1ôt, mais ces douleurs et cette asthénie persistèrent près d’un mois.

C'était bien toutefois à l’émétine qu'il fallait attribuer ces accidents, puisque lorsqu'elle fût supprimée ils ne s’'aggravèrent pas ; de plus le malade était guéri de sa dysenterie et ne présentait aucune affecbon pouvant se traduire de la sorte.

Le deuxième cas, observé par nous, se présenta d’une façon toute différente.

Il s'agissait ici d’un malade très affaibli. [1 était déjà à l'hôpital pour une tuberculose pulmonaire confirmée par le laboratoire ; ce n’est qu'après un séjour de 15 jours qu’il présenta des accidents dysentériques. Les selles furent examinées et on constata le présence d’amibes.

Nous appliquâmes aussitôt au malade le traitement des dysèntériques ; toutefois nous n'injections que o gr. 08 pro die à cause de son état de moindre résistance. Le troisième jour nous eûmes des accidents dramatiques aussitôt après l'injection ; le malade s’assit brusquement sur son lit, voulant retrouver la respiration qui lui manquait, il eut quelques nausées et tomba aussitôt en syncope. Tout rentra dans l’ordre au bout de dix minutes environ. Le soir même le malade allait bien, son pouls était bien frappé. Nous jugeâmes prudent d'interrompre le traitement émétinien.

Voilà un accident dû certainement à l'injection de chlorhydrate d’émétine, accident que nous n'avons

vu signalé dans aucun des travaux au sujet de l'intoxication émétinienne.

Cet accident était-il dû à l’état de moindre résistance du sujet, nous ne le croyons pas (il n'avait reçu que o gr. 24 de chlorhydrate d'émétine), nous croyons qu'il est plus sage de l’attribuer à une ampoule mal dosée ou de préparation trop ancienne.

Nous avons remarqué, en outre, que les injections sous-cutanées d’émétine étaient légèrement douloureuses ; elles laissent une induration très sensible

au niveau de la région où elles ont été pratiquées ; cette induration douloureuse persiste très longtemps.

OBsERVATION [ (personnelle). — Ali-Fall (25 ans environ), sénégalais. Entre à l’hôpital mixte de Carcassonne, le 4 août 1920.

Est en France depuis un mois et demi ; avait déjà fait la campagne en France pendant huit mois ; après avoir été hospitalisé à Saint-Raphaël était revenu au Sénégal, en février 1917. Dit avoir eu la dysenterie à ce momentlà et avoir été soigné au Sénégal.

A l'entrée, on constate un état général encore bon. Coliques violentes. Selles très nombreuses (30 à 40 par jour) et légèrement sanguinolentes. Température : 38°6. Dès son entrée, on met le malade à la diète hydrique. Compresses chaudes sur le ventre.

Le 5 août, les selles sont envoyées au Laboratoire ; on y découvre des amibes en assez grand nombre.

Le 6 août, on soumet le malade à un traitement par l'émétine en injections sous-cutanées (3 injections par