L'EXAMEN CLASSIQUE RÉVÈLE UNE NICHE
L’hypertonie des muscles voisins et l’augmentation de pression du liquide de contraste que provoque lin- Jection de morphine ne peuvent au’accentuer les niches saillantes et qu’effacer les niches encastrées. Aïnsi, les unes seront-elles mieux visibles et les plus douteuses mieux précisées; les autres seront réduites et les plus discrètes totalement effacées. :
Mais, le diagnostic de niche, et surtout des niches saillantes laisse toujours en suspens la question du cancer et ce d’autant plus qu’on se rapproche du-pylore.
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. Pour asseoir le diagnostic de nature de la niche, il ne suffit pas de bien la voir, il faut encore en apprécier les zones périphériques. L'épreuve à la morphine présente un intérêt primordial sur ce point car elle permet d'étudier le comportement de ces zones.
Si la rigidité qui existe presque toujours de part et d’autre de la niche se modifie, la nature bénigne de la niche est à peu près certaine. L'observation suivante est particulièrement démonstrative sur ce point:
-Lä malade, âgée de 74 ans, présentait cliniquement depuis deux mois un syndrome: ulcéreux atypique. L'examen radiologique nous a permis d’éliminer le cancer puisque la rigidité sous-jacente à la niche dis- paraissait après l'épreuve (planche A). Un traitement médical a été conseillé; la malade a été revue un mois et demi après: la guérison clinique et radiologique était complète, il n’existait plus de traces de ses lésions, qui étaient donc de nature bénigne.
Si, au contraire, la rigidité persiste sur tous les clichés, aussi bien avant qu'après morphine, la niche est suspecte et le test thérapeutique devient indispensable.
Dans les nich2s encastrées enfin, l’épreuve à la morphine garde tous ses droits pour préciser les raideurs de voisinage. Nous ne saurions trouver de meilleure illustration que la très belle observation de Guy Aï8or, André Srcarp et G. Marquis (8): ces auteurs ont constaté chez une malade présentant un syndrome dyspeptique banal une niche encastrée, minuscule, à 2 centimètres du pylore. L'épreuve à la morphine efface légèrement la niche, mais, grâce à la compression dosée, on constate des plis permanents prolongeant le dentelé du drappé vers la lésion. L’hyperkinésie morphinique a rendu très nette la fixité localisée. Le diagnostic de cancer in situ a été porté. L'examen anatomo-pathologique de la pièce a confirmé ce diagnostic.
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