VOMISSEMENTS DES TUBERCULEUX

Chez les tuberculeux, la toux émétisante provoque également une chloropénie. M. L. BINET l’a particulièrement étudiée dans son service de l'Hôpital Necker. Nous citerons en entier l'observation inédite de Mlle C. H. Mon, particulièrement caractéristique.

Mile M., âgée de 20 ans, entrée le 21-7-30 venant du pavillon PETER où elle était depuis peu de jours BK + dans les crachats.

Tuberculose pulmonaire qui aurait débuté en Mai 1929. Une première fois beaucoup améliorée, par le repos. Depuis le début de Juillet de cette année, se plaint surtout de maux de ventre, diffus, et a commencé à vomir fréquemment : tantôt à l’occasion de la toux, tantôt spontanément avec un haut-le-cœur; il vient une gorgée du contenu gastrique avec souvent un peu de bile. Ces vomissements se reproduisent un peu d’un bout à l’autre de la journée, et non pas spécialement après les repas. Ils varient de fréquence, 12 ou 15 par 24 heures. On ne peut pas dire qu’ils s’aggravent, c’est dit-elle, depuis deux ou trois semaines un régime à peu près permanent.

À l’examen : Ventre un peu ballonné. Légère ascite libre. Douleur diffuse, spécialement à la décompression. Des compresses chaudes la soulagent. Cette douleur reste toujours au second plan. La malade est légèrement constipée.

L'examen des poumons montre des signes bilatéraux de tuberculose excavée, partout très nets (On ne fait pas à ce moment de cliché radiographique à cause de cette netteté incontestable et de la difficulté qu’il y a à déplacer la malade. La malade crache abondamment. Laryngite très douloureuse. La température est constamment élevée, dépassant toujours 39 le soir.

Il est encore à noter que la malade se plaint de « crampes » dans les membres inférieurs. Il s’agit d’une sensation douloureuse diffuse et d’engourdissement. Ce symptôme est à peu près permanent. La malade s’en plaint de temps en temps. On ne trouve pas de douleur localisée à telle ou telle masse musculaire ou sur le trajet d’un nerf.

MS

Un examen du sang, prélevé le 6-8-30 donne :

AZI de VUE LRU EEE 0:et: 145 Urée MAL INIST NN Dors Chlorure (exprimé en Na CI)......... 4 BEI Chlore (exprimé en Na1CD 7%, 7740" Bkpt.-025%

Le 7 Août, on institue des injections intra-rectales de sérum physiologique : 500 cc. par jour. Elles seront continuées jusqu’au 14.

De plus, on injecte le matin du 7 Août 10 cc. intraveineux de solution de Na CI à 10 %. Malaise. La température dépasse 400, L’injection n’est pas renouvelée ce soir-là. Mais le lendemain 8 Août, il est pratiqué une injection de 10 cc. le matin et une autre de 10 cc. le soir. La fièvre reste élevée, mais ces injections sont en somme bien supportées. Dans les jours suivants, la malade vomit un peu moins, puis beaucoup moins. Mais elle se sent très fatiguée.

L'examen du sang prélevé le 11 Août montre une augmentation très nette du taux des chlorures.

Chiomire (Nas CP, eee CN PTE Cblore (en: CDLe RE RSR S PERS AS

Mais la malade s’affaiblit, a de la peine à cracher. La température reste élévée. Décès le 16-8-30 (Dans les derniers jours, solucamphre, pas de morphine).

Des observations du service de M. L. BiNEr, citons encore les hypochlorémies de MM. Du. CE — 3 gr. 48. Ré — 3 gr. 44 Hé — 3 gr. 26. Les deux premiers malades soumis à une thérapeutique rechlorurante virent leurs chiffres remonter respectivement à 5 gr. 41 et 5 gr. 26.

En Argentine, R. F. VACARREZA, Carlos A. VIDELA et Guido POLLITZER ont employé la même thérapeutique.

Il s’agit de 11 tuberculeux présentant des vomissements pat toux émétisante ou tout autre cause et durant depuis un certain temps lorsque le traitement à été institué.

On injecte dans la veine deux fois par jour, 10 cc. d’une solution de Na CI à 10 % fraichement préparée.

On obtient un résultat dès la 1re injection, le plus souvent à la 3€ ou 4£ injection.

1 semaine au moins de traitement est nécessaire. 10 cas ont été favorables, 1 amélioré.

On voit donc la fréquence de l’hypochlorémie au cours des vomissements, quelle que soit l’affection qui provoque ces vomissements. Aussi, sommes-nous assez étonné de l’opinion émise par René S. MAcH qui, dans un article récent, a affirmé que l’hypochlorémie secondaire à des vomissements ne s’observait qu’exceptionnellement. On la constate, au contraire, chaque fois que la déperdition chlorée n’a pas été compensée par un apport homologue en sel fourni par lalimentation. Si non, automatiquement, les vomissements entraînent une déchloruration. Pour beaucoup d’auteurs, une déchloruration assez marquée due à une autre cause que les vomissements, peut les déterminer. On sera donc ainsi entraîné dans un cercle vicieux et, dans tous les cas, une thérapeutique rechlorurante s’imposera.