CRAN

N°1123.— 33/ans. IT pare. Première grossesse normale. Membranes rompues 27 h. 45 avant l’accouchement. Quinine, hypophyse 23 h. 45 après la rupture.

Accouchement 4 heures après.

Chez ces cinq multipares, l’accouchement s’est produit en moyenne 1 heure et demie après l'injection d’hypophyse, beaucoup plus rapidement que chez les primipares.

C. — AU COURS D’UN TRAVAIL LENT, POUR RENFORCER DES CONTRACTIONS UTERINES INSUFFISANTES

D’après ScHuLz, à la période de dilatation, le pituichinal a renforcé des contractions utérines insuffisantes (38 cas); à la période d’expulsion, administrée à la dose de 0,3 à 0,5 cc, il eut des effets notables après 3 à 10 minutes, dans les 22 cas où il fut employé.

Dans les cas de travail prolongé, avec membranes intactes, GUCHTENEERE obtint de bons résultats par emploi de quinine-hypophyse. FAUVERT eut 27 succès complets, 2 résultats douteux et un échec, dont voici les observations :

N° 1198. — Primipare, 19 ans. Recçut 3 cachets de quinine et une injection d'extrait hypophysaire 27 heures après le début du travail (dilatation : 1 franc).

Les contractions reprirent et le travail progressa.

Accouchement 10 heures après la deuxième injection.

Durée totale du travail : 42‘h. 15.

Dans ce cas, le travail a été certainement et sensiblement accéléré.

L'action a été cependant très longue à se manifester.

Le cas suivant est, par contre, un échec complet.

SD

N° 1131. — Primipare, 31 ans. Grossesse à terme. Siège décomplété, mode des fesses. Durée du travail : 22 heures.

3 cachets de quinine, 2 injections d’hypophyse sans résultat. Extraction d’un enfant mort-né.

ZaccHi1 (1923) obtint également de fort bons résultats avec la quinine hypophyse utilisée comme ocytocique.

D. — INCIDENTS OU ACCIDENTS OBSERVES A LA SUITE DE L'EMPLOI COMBINE DE QUININE ET D’HYPOPHYSE

1° Accidents maternels

Certains auteurs, parmi lesquels de GUCHTENEERE, ont observé parfois des troubles passagers d’intolérance quinique : des bourdonnements d’oreille, des scotomes, de la congestion céphalique, des nausées; ces troubles sont fugaces; il est néanmoins prudent d'abandonner la quinine lorsqu'ils se produisent.

Rappelons qu’ils sont assez rares avec les doses utilisées lorsqu’on associe la quinine à l’extrait hypophysaire.

Un cas de contracture utérine, ayant entrainé la mort du fœtus, a été rapporté par BRAwIN (1923). Nous n'avons pas trouvé d'observation de rupture utérine consécutive à l'emploi de la méthode de WaATsoN.

L’inertie utérine que l’on peut observer au cours d’un travail déclenché par une tentative réitérée n’est pas rare; encore convient-il de remarquer que sa fréquence n’est pas excessive. Il est probable que la quinine et l'extrait hypophysaire, administré sans résultal apparent, ne sont pas la cause de l’inertie, mais que

DS 1 De.

l'absence de réaction utérine à cette incitation dénonce une tendance spontanée de l'utérus à l’inertie (observations de GUCHTENEERE, DoDbDps, MATHIEU et SICHEL). Nous n'avons pas trouvé d’observations où un accident maternel de quelque importance au cours de l'accouchement ou dans les suites de couche, ait été

attribué à l’emploi de la quinine ou de lhypophyse.

2° Accidents fœtaux

Ces produits, aux doses employées, lorsqu'on les associe, semblent à peu près aussi inoffensifs pour l’enfant.

GUCHTENEERE signale deux cas de mortinatalité, expliqués par des raisons absolument étrangères aux médicaments utilisés : l’un concerne un enfant notablement au delà du terme, très volumineux, qui succomba au cours d’une version laborieuse. L'autre, un fœtus macéré, la poche des eaux s’était rompue plusieurs jours avant la mise en œuvre du traitement. Sur 320 déclenchements du travail effectués par Ma- THIEU et SICHEL, 5 fois la mort du fœtus fut l’indication de l'emploi de la quinine-hypophyse. Une fois, la mort résulta d’un circulaire du cordon et une fois le fœtus mourut au cours d’une crise d’éclampsie.

Deux nouveaux-nés moururent, l’un d’une occlusion congénitale des voies biliaires, l’autre d’une hydrocéphalie.

Aucune de ces morts ne peut être imputée à la quinine ou à l’hypophyse. La même certitude n’existe pas pour les cas rapportés par FAUVERT que nous ve-

NAST- D eee

nons de signaler, bien que la quinine ne soit vraisemblablement pas la cause du décès d’un fœtus. Parmi les 344 enfants nés, Dopps rapporte qu’il eut 37 cas de mortinalité et 12 décès de nouveaux-nés. Seules 5 morts fœtales sont suspectes à cet auteur : une fois, la mère était menacée d’éclampsie, dans ce cas et 3 autres, la mort du fœtus survint environ 32 heures après la dernière prise de quinine; à la première période d’un travail normal, par ailleurs. Dans le denier cas, les bruits du cœur étaient de 132 à la minute avant toute médication, et de 160, trois heures après la dernière dose. Quand le travail se déclanche trois heures plus tard, les bruits du cœur se ralentirent et ne furent bientôt plus perçus.

L’autopsie ne montra rien de particulier, si l’on fait entrer dans les décès, peut-être dus à la quinine, celui du fœtus compromis par l’état préclamptique de sa mère, le pourcentage de mortinatalité inexpliquée est de 1,45 %, sinon il ne dépasse pas 1,13 %.

Ce taux est très voisin du pourcentage de morts inexpliquées à la suite d’accouchement par ailleurs normaux : 1,36 %.

Reste le cas de BROWKE, où la contracture utérine détermine la mort du fœtus.

Après sa naissance, l’enfant ne présence aucune manifestation pathologique imputable à la quinine. Celle-ci s’élimine en 72 heures environ (FAUVERT). La

courbe de poids est normale, la nutrition n’est nulle-

ment troublée (Dopps).