CHAPITRE IX
Symptomatologie
La Ssymptomatologie de l’énucléation totale du semi-lunaire se rapproche beaucoup de celle de l’énucléation complète. Aussi est-ce de cette der-nière que nous allons nous occuper, réservant pour plus tard les quelques Signes différentiels que nous avons pu remarquer d’après nos observations,
Aussitôt après l'accident le blessé ressent des douleurs très vives qui peuvent lui faire perdre connaissance : plus rarement, 1l souffre à peine et peut reprendre son travail pendant quelques heures, L’impotence fonctionnelle et les douleurs augmentent après l’accident.
Dès le début, le poignet subit une déformation qui rappelle assez le « dos de fourchette » de la fracture de l’extrémité inférieure du radius, mais un dos de fourchette plus bas situé. Le poignet est toujours épaissi dans le sens antéro-postérieur et la
main est celouée.
L'’œdème des parties molles est précoce et très prononcé, Il met plusieurs semaines à disparaître et gêne beaucoup l'exploration du poignet. L’ecchymose n’est pas constante, et lorqu'’elle existe, n’a pas de siège ni de caractères particuliers.
Signe très important : les apophyses styloïdes cubitale et radiale ont conservé leurs rapports normaux et ne sont pas douloureuses à la pression. La tabatière anatomique est souvent douloureuse au palper, à cause de la fracture concomitante du scaphoïde, si fréquente.
Lorsque l’œdème n’est pas très prononcé, on peut sentir le lunaire former à la face antérieure du poignet, une saillie superficielle arrondie du volume d’une noisette. Mais c’est un signe sur lequel il ne faut pas trop compter. La saillie postérieure du grand os est de même très difficilement perceptible.
On peut constater souvent un raccourcissement du carpe, peu prononcé, dans la Jluxation subtotale rétro-lunaire du carpe, pouvant atteindre un centimètre quand le semi-lunaire est énucléé. Ce raccoureissement se perçoit facilement quand on cherche à introduire le doigt entre une apophyse stvloïde et la base des métacarpiens. Normalement, que ee soit à la partie interne ou à la partie externe, la pulpe du doigt s’insinue très bien. Lorsque le semi-lunaire est énucléé, on constate facilement le raccourcissement.
Les troubles fonctionnels sont toujours considérables, La pronation et la supination sont en géné-
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ral impossibles. La flexion et l'extension du poignet sont toujours très limitées, la main est comme « clouée » et le moindre mouvement provoque de vives souffrances.
Les doigts sont à demi fléchis. La flexion et l'extension sont souvent incomplètes, surtout l’extension, à cause du soulèvement des tendons fléchisseurs par le semi-lunaire émigré vers la face antérieure du poignet, et de la rétraction musculaire provoquée par l’irritation. La préhension, quand elle est possible, est extrêmement faible.
Les troubles nerveux sont très fréquents, presque constants dans l’énucléation complète du semilunaire, à cause du soulèvement du nerf médian par l’osselet, qui peut même souvent provoquer des lésions nerveuses, Beaucoup plus rarement, le cubital est atteint.
Les troubles nerveux peuvent être sensitifs ; hypoesthésie dans le domaine du nerf lésé, douleurs très vives, parfois intolérables. Souvent on observe des troubles vaso-moteurs, qui se caractérisent par de la coloration violacée des doigts, la sudation exagérée. L’atrophie des muscles innervés par Île nerf 1ésé manque rarement.
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Diagnostic
Trop souvent les traumatismes du carpe ont été confondus avec la fracture de l’extrémité inférieure du radius. Pour un examinateur minutieux, le diagnostic est cependant relativement facile.
La déformation du poignet en dos de fourchette est située plus bas. Elle manque d’ailleurs souvent dans l’énucléation totale, car le Semi-lunaire, émigré au loin, permet au carpe de reprendre sa place normale dans le prolongement du membre. Les apophvses styloïdes radiale et cubitale ont conservé leurs rapports normaux et ne sont pas douloureuses à la pression, Le carpe est raccouret.
Les troubles nerveux sont beaucoup moins marqués dans l’énucléation totale que dans l’énucléation complète : en effet, le semi-lunaire, émigré sur le carré pronateur est situé sur une base moins résistante que l’extrêmité inférieure du radius. Il comprimera moins le médian.
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