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Je n’ai en vue que les jeunes pisseurs au lit. Je laisse de côté le prostatique et le rétréci qui pissent par regorgement, le tabétique qui entre dans le tabès par la parésie vésicale, la vieille femme au sphincter relâché.

L’incontinence nocturne ne manque pas d’explications pathogéniques, et c’est pour cela sans doute qu’elle reste «essentielle » !

Elle manque plutôt de traitements décisifs! Et même parmi ceux qui comportent des succès, combien n’agissent que par la persuasion, la suggestion, la rééducation dont on les accompagne!

Au surplus, il est banal mais nécessaire de le redire, il n’y a pas une énurésie, mais des énurésies, les unes justiciables de la belladone, les autres de la psychothérapie ou de lintervention chirurgicale.

1° La première cause à chercher, c’est une petite lésion organique méconnue ou cachée.

Opérez le porteur de phimosis, l’hypospade.

Faites râcler l’adénoïdien, Donnez un vermifuge,

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s’il y a lieu. N'oubliez pas l’épilepsie. Voilà les traitements rationnels par lesquels vous commencerez, sans promettre à la famille que lenfant cessera d'uriner au lit la nuit.

2° Les traitements qui s'adressent à l’incontinence urinaire sont de deux ordres : les fraitements locaux, c’est-à-dire urinaires, et le traitement

général.

A. — Les traitements urinaires.

a) Ou bien vous pensez que l’incontinent a un sphincter vésical atone, parce que l’enfant est aussi bien incontinent le jour que la nuit, parce qu’il n’urine pas sous forte pression, parce qu’il n’est pas en érection pendant son sommeil.

Réveillez la contractibilité du col en passant doucement un petit explorateur, une bougie, plus tard une petite sonde. Après séances, vous injectez dans la vessie un peu d’eau boriquée tiède. Vous calculerez si la capacité vésicale est normale ou diminuée.

Aux séances ultérieures, vous injecterez une quantité croissante d’eau, pour augmenter la capacité. C’est une méthode que vous devez toujours essayer; elle réussit sept fois sur dix.

d) Il n'y a aucun danger, aucune contre-indication à injecter du sérum dans le tissu cellulaire sous-cutané du périnée. C’est une méthode simple :

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le sujet est en position de la taille; avec une seringue de Roux vous injectez, à distance égale de l'anus et de la racine des bourses, de chaque côté du raphé médian (mais à 1 centimètre en dehors), 3 à 5 seringues de 20 centimètres cubes. L’injection doit être poussée rapidement dans le tissu cellulaire sous-cutané pour ne pas laisser au liquide le temps de s’étaler.

Chez l'enfant, injecter 40 à 60 centimètres cubes de sérum physiologique; chez l’adulte, 80 à 100 centimètres cubes. Le liquide étire les rameaux nerveux de la région, réveille le col de la vessie et le muscle strié de l’urèthre.

B. — Le traitement général.

Ces infirmes urinaires sont en général des fils de névropathes et eux-mêmes des tarés, quelquefois des arriérés. Rappelez-vous aussi que l’'incontinence a pu révéler une épilepsie qui jusque-là ne s'était manifestée par rien d’autre.

1° Les douches tièdes le matin, les bains de siège froids au coucher sont indiqués chez ces névropathes.

2° L'enfant boira très peu le soir, mangera peu de viande au diner. Si les urines sont très acides, on alcalirisera les boissons.

3° La faute à éviter, c’est de gronder l’enfant, c’est de le menacer, car, pris de crainte, il rêve qu'il va uriner et, de fait, il urine au lit. Assurez-

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vous que ce n’est pas un peureux qui craint de se lever dans l’obscurité pour pisser. Quand vous savez pertinemment qu’il n’est ni paresseux ni vicieux, vous le ràssurerez et le persuaderez qu’il guérira sûrement avec le temps. En effet, ce qui pourra veus consoler de vos échecs, c’est que lincontinence disparaît à l’adolescence, sauf chez les débiles mentaux; tout au plus, elle peut récidiver à l’occasion de fatigues extrêmes ou de chocs émotifs, comme on l’a vu à la guerre.

4 Le dispositif de Genouville est facile à réaliser : deux larges plaques métalliques sont glissées sous le siège, entre drap et matelas. Elles sont séparées par du coton hydrophile qui sert d’intcr rupteur. L'enfant vient-il à uriner et à mouiller l’ouate, le courant faradique qui les traverse passe à travers les plaques et aussi à travers deux plaques fixées au pubis. La secousse réveille le malade et fait contracter le sphincter vésical.

Dans un autre dispositif, les treillages métalliques, séparés par la mince couche d’ouate hydrophile, sont placés sur le circuit.

De plus, pour exciter l’atonie du col, vous donnerez du sulfate de strychnine, un demi, puis un milligramme, en augmentant les doses (gouttes, granules, potions). N’insistez pas s’il n’y a pas de résultats.

La faradisation du col avec une olive métallique, un pôle à lolive et l’autre pôle sur la symphyse pubienne, excite la contractibilité, malgré les fai-