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Si l’on considère enfin qu'il n’est pas exceptionnel, au cours d’une paracentèse, d’effleurer le promontoire, au contact duquel cheminent les multiples rameaux nerveux du nerf de Jacobson, on ne doit plus être surpris de voir un acte aussi bénin en apparence entraîner d'aussi désastreuses conséquences.
Le tableau toxique peut survenir, après une paracentèse, chez un enfant jusqu'alors parfaitement eutrophique :
OBS. N° 4255 : Enfant F. Françoise, 4 mois.
A.P. : Née à terme. 3 kg. 100 à la naissance. Accouchement normal. Nourrie au sein pendant trois semaines.
L'enfant aurait présenté de fréquents épisodes rhinopharyngés.
— Début de l’affection, trois jours avant l’entrée dans le Service, par de légers troubles digestifs et une température aux environs de 38°. Le matin de l'entrée la température s’élève à 40°.
Le médecin consulté pratique une paracentèse bilatérale. Pus des deux côtés.
Dans les heures qui suivent la paracentèse : la température monte à 41°. Les selles deviennent entièrement liquides. Les vomissements apparaissent.
— À l'entrée : Etat toxique grave. Température 41°2, yeux fixes, profondément enfoncés, teint gris, quelques mouvements convulsifs. Déshydratalion peu marquée.
Sous l'influence du traitement classique, amélioration spectaculaire.
Le terrain, là comme ailleurs, favorise en fait considérablement un tel déséquilibre neuro-végétatif,
TER: IEEE
OBS. N°3917 : T. Joseph, 4 mois.
Il s’agit d’un enfant hospitalisé depuis déjà trois mois dans le Service. Grand hypotrophique, porteur d’un mégacolon, il a présenté un premier syndrôme toxique 1 mois et demi après l’entrée dans le Service. Depuis, courbe de poids stationnaire.
— Le 25 juillet, devant l’apparition depuis deux jours de quelques vomissements, on pratique un nouvel examen O.R.L. (les précédents n’avaient rien montré). Paracentèse à gauche devant tympan douteux. Une goutte de sérosité à la paracentèse.
— Alors que l’enfant était à 37°, montée brutale de la température à 40° dans l’heure qui suit la paracentèse. Décès en quelques heures dans un tableau toxique grave.
Les choses sont parfois poussées à l'extrême : témoin en est l’observation suivante :
OBS. N° 3060 : Enfant M. Jacqueline, 2 mois.
Enfant entrée dans le Service le 13 août 1951 pour température et diarrhée.
Il s’agit d’une eczémateuse dont les deux oreilles ont coulé dans le Service pendant trois semaines.
Le 11 septembre, le chef de service note : « L’enfant a perdu 300 gr. en 48 heures, avec selles semi-liquides. La simple mise en place d’un spéculum auriculaire a provoqué un choc brutal avec élévation de température à 39°5 (la température était primitivement à 36°8) et ce matin aspect misérable. Nécessité de perfusion. »
Et le 1° octobre 1951 : « Nouveau syndrôme toxique semblant dû à un choc comme lors de son précédent séjour. »
La constatation de tels faits montre la nécessité d’une surveillance étroite de tout nourrisson dans les heures qui suivent une paracentèse du tympan.
L'enfant doit être mis au repos complet. Le transport d’un nourrisson à son domicile dès après la paracentèse, l'exposition aux intempéries qui en découle, et parfois aussi le changement brutal d'altitude ou même de climat sont autant de facteurs capables de favoriser l’installation du syndrôme pâleur-hyperthermie.
Nous avons eu notamment plusieurs fois l’occasion d'observer des états toxiques graves chez des enfants de mineurs de La Mure. Ces enfants sont descendus à Grenoble pour otite banale, sans troubles digestifs. Ils sont paracentésés en ville, remontent à La Mure dans ambulance de la mine et arrivent le lendemain dans le Service en pleine toxicose.
