OLLIVIER

Le 29 novembre 1887 un petit garcon de $ ans et demi atteint de la même forme d’impétigo est encore amené à la polyclinique. Il allait à l'asile et était placé à côté d'un autre enfant ayant des croûtes sur la face. L'hygiène domestique de la famille à laquelle il appartenait laissait à désirer. Les enfants couchaient dans une chambre mal éclairée et d’une propreté douteuse; ils étaient eux-mêmes mal nourris. Le petit malade très affectueux envers sa mère et sa sœur les embrassait souvent. Un même peigne servait à tous : tous eurent de l’impétigo, d'abord au cuir chevelu, puis à

la face et même aux membres supérieurs.

OBSERVATION VII (personnelle)

J'ai eu l'occasion de voir à l’école des filles de la rue Saint-Louis une fillette âgée de 3 ans qui avait de l'impétigo de la face. Cette fillette a quatre sœurs qui toutes ont eu de l’impétigo. La maladie a débuté chez la plus âgée

et s’est propagée à toutes les autres.

OBSERVATION IX (personnelle).

Les deux frères G. sont atteints d'impétigo des lèvres et du menton. La maladie a frappé d'abord le plus âgé qui fréquente une école où d’autres enfants avaient des éruptions analogues. Son frère plus jeune a été atteint

quelques jours après.

OBSERVATION X (personnelle).

La petite Jeanne P., âgée de 3 ans, estatteinte d’impétigo ducuirchevelu; cette affection est un peu prurigineuse, l'enfant se gratte; quelque temps après apparaissent des pustules d’impéligo sur le pouce et sur la face dor-

sale de l'index et du médius droits.

OBSERVATION XI (personnelle).

La petite M... vient à la consultation de M. le Docteur Dubreuilh en avril 4889, elle présente au menton et sur la lèvre inférieure des croûtes d’une couleur de jaune de miel, on voit éparses sur la peau de ces régions encore quelques pustules isolées d’impétigo qui ne se sont pas encore crevées. Cette enfant n'avait absolument rien de semblable il y a huit jours; à cette époque elle a embrassé un de ses pelits cousins qui avait des croûtes

jaunes sur Ja face. Depuis la maladie est survenue.

Je pourrais multiplier les exemples de contagion de l’Impétigo, mais je pense avoir suffisamment insisté sur cette question qui paraît complètement tranchée et sur laquelle presque tous les auteurs sont d'accord.

La contagiosité de l’Impétigo étant admise, nous allons étudier les conditions qui peuvent favoriser cette contagion.

Age. — L'Impétigo est incontestablement une maladie plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Cette fréquence reconnaît plusieurs causes : 1° la finesse de la peau qui à cet âge se laisse facilement pénétrer par les microcoques; 2° la contagion directe. En effet les enfants sont souvent réunis en plus où moins grand nombre dans divers établissements, les écoles par exemple. Il suffit dès lors que l’un d'eux soit atteint d’'Impétigo pour qu’il devienne une source d'infection pour ses camarades. La finesse de la peau du visage et la tendance bien connue qu'ont les enfants à s'embrasser mutuellement, ce qui facilite la contagion directe de bouche à bouche, expliquent parfaitement que la face soit un des sièges de prédilection de l’Impétigo.

Mais si l’Impétigo est plus fréquent chez les enfants, il n’est pas rare chez les adultes, et l’on peut observer assez fréquemment des exemples de contagion d’une mère par ses enfants.

Seæe.— Dans le jeune âge, le sexe n’a aucune influence sur la production de l’Impétigo; les garçons sont frappés aussi souvent que les filles. Cela tient à ce que la finesse de la peau est à peu près la même dans les deux sexes à cet âge. Mais chez les adultes les conditions sont tout à fait différentes. La femme a la peau beaucoup plus fine que l’homme, aussi estelle beaucoup plus exposée à contracter l’Impétigo; et de fait cette affection est beaucoup plus fréquente dans le sexe féminin.

Professions. — Les professions n’ont en général aucune iufluence bien marquée sur le développement de l’Impétigo. Il faut cependant faire une exception pour les professions qui appellent certaines personnes à vivre en commun avec des enfants qui à un moment donné peuvent être atteints d'impétigo.

Quelques médecins militaires m'ont dit que l’Impétigo s’ob-

re servait assez souvent chez les cavaliers, faut-il, pour l’expliquer, faire intervenir le traumatisme de la selle ? faut-il faire une part à une infection qui se produirait lors du pansage ? Ce sont là des questions que je ne puis résoudre manquant de renseignements à ce sujet.

Habitations. — L'Impétigo est une affection qui sans être rare dans les campagnes, y est cependant beaucoup moins fréquente que dans les villes; et cela probablement parce que, ainsi que l’ont montré les recherches de Ulmann mentionnées plus haut, les staphylocoques, cause première de la maladie, sont beaucoup plus nombreux dans l'air des villes que dans l'air des campagnes.

Ici nous devons dire quelques mots des écoles dans lesquelles les enfants passent une partie de leur existence. Certainement ces établissements d'instruction ont fait des progrès considérables au point de vue hygiénique. Je ne sais si l’air des salles d'étude contient une grande quantité de staphylocoques, le

temps m'a manqué pour faire ces recherches; mais certaine-

ment les écoles agissent en favorisant la contagion de l’Impético. Il suffit en effet qu'un enfant soit atteint d’Impétigo dans une école pour qu’il communique cette maladie à un certain nombre de ses camarades ; et, malgré la surveillance médicale rigoureuse qué l’on exerce dans ces établissements, il n’est pas rare d'y observer des cas de contagion d’Impétigo. J'ai pu suivre une visite médicale faite par M. le docteur Dubreuilh dans douze écoles du quartier nord de Bordeaux. Dans huit de ces écoles nous n’avons trouvé aucun cas d’Impétigo. Dans deux nous avons rencontré quelques rares cas isolés ne paraissant pas avoir fait tache d'huile. Dans les deux dernières enfin nous avons trouvé de véritables foyers d'Impétigo, bien limités; presque tous les sujets étaient atteints du même âge et jouaient ensemble.

Quand l’Impétigo fait son apparition dans une famille, 1l est bien rare que si l’on remonte à la vraie source, on ne trouve pas que c’est l'école.

La cohabitation et surtout le partage du lit sont encore des causes puissantes de contagion sur le mécanisme desquelles il est inutile d’insister.

Etat social. — Les enfants des classes riches, s'ils ne sont pas exposés à une contagion directe, sont moins souvent atteints d’'Impétigo que les enfants des classes pauvres. En effet ces derniers, outre la finesse même de la peau dans le jeune âge, sont souvent chétifs, mal nourris; ils habitent la plupart du temps fort nombreux dans des locaux dont l’aération est insuffisante et la propreté douteuse, où par conséquent il doit exister des quantités considérables de staphylocoques. De plus l'hygiène corporelle est loin d'être parfaite chez eux, ces enfants ont pour la plupart la peau mal nettoyée, couverte de particules minérales ou organiques et de débris d’épiderme. Ce sont là autant de causes de prurit et de grattage; et, à la suite de ces lésions de grattage, l'invasion des microcoques et l'apparition des pustules d'Impétigo se fait avec la plus grande facilité.

Les objets de toilette qui, surtout dans les classes peu aisées, sont souvent assez mal entretenus et servent à toute la famille, les peignes surtout, sont des agents actifs de la dissémination de l’Impétigo. Il est je crois inutile d’insister sur ce mécanisme, un peigne a donné l’Impétigo à tous les membres d’une famille dans l'Observation VII d'Ollivier.

Diathèses. — Les enfants scrofuleux sont plus fréquemment atteints d’'Impétigo que les autres. Il faut, je crois, regarder cette fréquence de l'Impétigo chez les enfants scrofuleux comme une conséquence de la finesse de leur peau d’une part, et d’autre part comme une conséquence du milieu plus favorable que

Sos ces enfants offrent au développement et à la multiplication des microbes de tout genre. Mais je pense que ce serait une erreur d'admettre aveuglément, comme on l’a fait pendant longtemps sous l'influence des idées de Bazin, que l’Impétigo est toujours une manifestation cutanée de la diathèse scrofuleuse et que tout enfant atteint d’Impétigo est scrofuleux. Certainement l’Impétigo est fréquent chez les enfants scrofuleux, mais il est loin d’être rare chez les enfants qui n’ont aucun vice constitutionnel.

La diathèse herpétique ne m'a pas paru avoir une influence bien marquée sur lacontagion de l’Impétigo.Les idées de Hardy qui fait de l’Impétigo une mamifestation de cette diathèse ne sont plus guère admises aujourd’hui.

Quant à la syphilis, je ne pense pas qu’elle ait beaucoup de rapports avec l'apparition de l'Impétigo, et, si l’Impétigo peut se montrer chez des sujets syphilitiques, il est au moins, toute proportion gardée, aussi fréquent chez des sujets sains.

Maladies. — Certaines maladies peuvent favoriser l’apparition de l’Impétigo. Ce sont d'abord toutes les suppurations de quelque nature qu'elles soient, parce que toujours le pus contient des staphylocoques, et que ces staphylocoques peuvent être alors facilement inoculés dans l’épiderme.

En second lieu nous citerons la phthiriase du cuir chevelu. La présence des parasites est une cause de prurit et de grattage, d'ou inoculation possible des staphylocoques et production d’une ou plusieurs pustules d’'Impétigo. Une fois la première pustule constituée, la dissémination des produits septiques se fait facilement soit par le grattage, soit même par les parasites eux-mêmes qui vont les répandre un peu partout sur toute la surface du cuir chevelu. Tout le monde sait quelle est la fréquence des lésions impétigineuses du cuir chevelu qui n’ont pas

d'autre origine qu’une phthiriase. Je dirai même que, quand 1 B

on se trouve en présence d’un Impétigo du cuir chevelu, on doit toujours rechercher la phthiriase, et presque toujours on la trouve.

En troisième lieu nous citerons l’eczéma qui est une affection très prurigineuse et qui prédispose à l'infection de la peau par les lésions de grattage. L'on obtient alors une lésion que l’on a appelée l’eczéma impétigineux, qui pour nous serait double et ne serait autre chose qu’une lésion impétigineuse se développant sur une peau atteinte d’eczéma.

Les affections prurigineuses prédisposent à l’Impétigo.Cepen-

dant cette affection paraît assez rare comme complication de la gale. Les causes d'infection qui produisent la gale pustuleuse sont probablement les mêmes, c’est-à-dire les staphylocoques pyogènes ; mais dans ce cas la lésion n'offre plus du tout l’aspect

de l’Impétigo, le sièce de linflammation primitive est plus

profond et les croûtes formées par le pus n’ont plus la même apparence.

Les croûtes jaunes de l’Impétigo paraissent propres à un pus d’origine purement épidermique. Les suppurations plus profondes ne donnent pas de croûtes semblables. Les affections comme le furoncle, l'ecthyma, et l’ecthyma des cachectiques qui se développe à la suite d’une phthiriase du corps, quoique dues très probablement à la même cause d'infection, donnent lieu à des manifestations cutanées tout à fait différentes parce que les lésions siègent plus profondément.

GONCLUSIONS

I. Les parasites que l’on rencontre dans les pustules d’Impé- | tigo sont toujours des staphylocoques et des staphylocoques identiques à ceux que l’on rencontre dans le pus.

II. Ces staphylocoques sont la cause de l’Impétigo. Par leur pénétration dans les cellules du corps muqueux de Malpighi, ils causent l’éruption de pustules psydraciées.