QI

Bockhart à examiné également au microscope le pus des pustules de trente-deux cas d'Impétigo; voici quel est le résultat de ses examens : « Dans toutes les préparations de pus, » sans exception, on trouve des microcoques, et toujours on » ne rencontre que quelques espèces de microcoques. Ce sont » de petits staphylocoques de 5 à 8 «& de diamètre. De ces » microorganismes une partie est située dans le liquide du pus, » une autre partie, mais plus rarement, dans le protoplasma » des globules blancs. Fréquemment on rencontre ces micro- » organismes isolés sous forme de monocoques, il n’est pas » rare cependant de les trouver sous forme de diplocoques ; » souvent aussi ils sont réunis en petits groupes. Le nombre » de ces microcoques trouvés dans chaque préparation est » variable, souvent on les trouve en masse, souvent aussi 1ls » sont en petit nombre ».

Il résulte de l’ensemble des examens microscopiques que nous avons faits sur du pus d’Impétigo, ainsi que des recherches de Bockhart sur le même sujet, que toujours dans le pus des pustules d’'Impétigo on rencontre un plus ou moins grand nombre de microorganismes, que ces microorganismes affectent toujours la même forme, que ce sont toujours des microcoques. Mais jamais dans nos préparations nous n'avons trouvé ni le champignon de Kohn, ni les corpuscules de Piffard, n1 les spores et le mycelium de Dewêvre. Nous sommes donc en droit jusqu’à présent de douter que ces champignons soient la cause de l’'Impétigo. Les seuls parasites que nous ayons rencontrés dans nos préparattons, et cela d’une façon constante, sont des microcoques qui se sont toujours montrés à nous sous la même forme, soit de corpuscules isolés, soit de diplocoques, soit de chaînettes.

Restait à déterminer, ce qui ne peut se faire par l'examen microscopique seul, à quelles espèces appartenaient ces micro-

coques. C’est dans ce but que nous avons entrepris une série de cultures avec le pus des pustules d’Impétigo.

1% Cas. — Le 10 mars à l'hôpital des enfants je préparai un tube d'Esmarch avec le pus d’une pustule intacte d’Impétigo siégeant sur la face postérieure du lobule de l'oreille chez une petite fille de 6 ans.

Dans ce tube il se développa deux séries de colonies bien distinctes : |

Les premières blanches, à surface polie et brillante, faisant saillie à la surface de la gélatine, léscèrement déprimées au centre, à bords un peu élevés, paraissant formées de cercles concentriques, et ne liquéfiant pas la gélatine. Ces colonies avaient tout à fait l'aspect de gouttes de cire. Au microscope on voyait qu'elles étaient formées de microcoques formant des amas irréguliers, se présentant souvent isolés, quelquefois sous forme de diplocoques, quelquefois formant des chaïnettes. Mais ces deux dernières dispositions étaient loin de prédominer, et nous pouvions ranger ces microcoques dans la classe des staphylocoques. L'examen microscopique d’une part, et l'aspect tout à fait spécial des cultures, d'autre part, nous autorisent à penser que nous avions isolé ici le staphyloccocus cereus albus découvert par Passet et décrit par lui dans son travail sur les microbes de la suppuration,

Tout autre était l'aspect des secondes colonies. Celles-ci se présentaient sous forme de colonies petites, blanchâtres, qui vues à la loupe offraient l'aspect de disques brun clair, légèrement plus foncés au centre. Dès que ces colonies en se développant atteignaient la surface de la gélatine, elles prenaient peu à peu une couleur plus foncée, jaunâtre, et liquéfiaient lentement le milieu nutritif. Cette liquéfaction se reconnaissait facilement au fossé qui se creusait tout autour de la colonie. Ces colonies ensemencées sur de l'agar-agar donnèrent nais-

sance à d’autres colonies d’abord grisâtres, puis prenant une teinte de plus en plus foncée jusqu’à la couleur jaune d’or, et ressemblant à une tache de peinture à l'huile. Ces colonies restaient toujours superficielles à la surface de l’agar.

L'examen microscopique de ces colonies montra qu’elles étaient constituées par des amas de microcoques de grosseur variable, tantôt isolées, tantôt réunies en amas informes, se présentant parfois sous l’aspect de diplocoques, rarement de chaînettes.

De l'aspect des cultures et de l'examen microscopique, il résulte que nous avions obtenu des cultures du staphylococcus pyogenes aureus décrit par Rosenbach.

2° Cas. — Le 11 mars j'ensemençai un tube d'Esmarch avec le pus d’une pustule d’'Impétigo provenant de la même petite fille et située sur la peau de la région mastoïdienne.

D'abord apparurent une série de colonies blanches, à bords réguliers, un peu élevées à la surface de la gélatine, et légèrement déprimées au centre, ayant l'aspect de gouttes de cire. En un mot, des colonies semblables à celles que nous avions observées dans le premier cas. C’était encore le staphylococcus cereus albus.

Au bout de trois jours survinrent une foule de colonies d'abord grises, liquéfiant la gélatine et devenant peu à peu jaunes sous l'influence de la lumière. Ces colonies réensemencées sur l’Agar nous donneront encore le staphylococcus pyogenes aureus.

3° Cas. — Le 13 mars avec le pus d’une pustule d’'Impétigo siégeant au menton du petit garçon qui fait l'objet d'une observation, j'ensemençai un tube de gélatine et j'en fis trois plaques.

Sur une des ces plaques il ne se développa aucune colonie. Sur les deux autres se montrérent trois petites colonies blan-

ches ne liquéfiant pas la gélatine, ombiliquées, s’accroissant par cercles concentriques, et présentant l'aspect de gouttes de cire. Ces colonies étaient encore dues au staphylococcus cereus albus. Aucune de ces plaques ne présenta d’autres colonies.

4 Cas. — Le 1” avril j'ensemençai un tube d’Esmarch avec le pus d’une petite pustule d’'Impétigo chez l'enfant qui fait le sujet de l'observation X. Cette pustule intacte était située à la nuque. |

Au bout de quelques jours apparurent dans ce tube une foule de colonies blanches punctiformes, qui liquéfiaient la gélatine dès qu’elles étaient arrivées à la surface. Ensemencées par piqûre sur la gélatine, elles donnèrent naissance à d’autres colonies liquéfiant la gélatine sur toute la longueur du trait d’inoculation qui, s’'agrandissant ainsi peu à peu, prenait la forme d’un entonnoir. A la surface de la gélatine liquéfiée on voyait une mince pellicule blanche. Les cultures sur agar donnèrent des colonies superficielles d’un blanc laiteux à bords irréguliers et peu élevés.

L’examen microscopique de ces colonies montra qu'elles étaient composées de microcoques irréguliers, réunis en amas, souvent sous forme de diplocoques, rarement sous forme de chaînettes.

De l’examen microscopique et de l'aspect des cultures nous avons conclu que nous avions à faire dans ce cas à un staphylocoque et que ce staphylocoque n’était autre chose que le staphylococcus pyogenes albus décrit par Rosenbach et Passet.

5° Cas. — Le 2 avril : j'ensemençai un tube d'Esmarch avec le pus d’une pustule qui s'était développée par contagion sur le pouce de Jeanne P.., (V. observ. X).

16 avril : On voit une vingtaine de colonies d’un blanc mat ne liquéfiant pas la gélatine, formant une saillie presque hémisphérique à la surface. Au centre de chaque colonie on voit une

légère dépression, la colonie paraît s'étendre par zones concentriques. L'examen microscopique de ces colonies montre qu’elles sont composées de microcoques isolés, disposés en groupes sans forme, quelquefois se présentant sous forme de diplocoques, quelquefois formant des chaïînettes d’un nombre variable d’anneaux. Ici encore comme dans les trois premiers cas nous avons trouvé un staphylocoque que nous croyons, d’après l’aspect en goutte de cire des cultures, être le staphylococcus cereus albus de Passet.

Dans ce tube 1l ne s’est développé aucune colonie d’une autre espèce. C’est le second cas où nous avons rencontré le staphylococeus cereus albus seul, sans qu'il fût associé aux autres staphylocoques du pus.

6° Cas. — 16 avril : tube d’'Esmarch ensemencé avec le pus d’une pustule d’'Impétigo située au devant de l'oreille de la femme Martin. (Obs. IV),

Au bout de quelques jours apparaissent une foule de colonies blanches, punctiformes, grossissant peu à peu et liquéfiant la gélatine dès qu’elles arrivent à la surface. Ces colonies ensemencées sur lagar donnent naissance à des colonies blanches à bords irréguliers peu élevés. Ces colonies ne jaunissent pas par l’exposition à la lumière.

A l'examen microscopique nous avons trouvé que ces colonies étaient composées d’un staphylocoque que l’aspect des cultures nous fait croire être le staphylococcus pyogenes albus. Dans ce tube il ne s’est développé aucune autre colonie de nature différente.

7° Cas. — Le 17 avril j'ensemençai du pus d’une pustule d'Impétigo du jeune Marcon, âgé de 11 ans (école de la rue du Jardin-Public), dans un tube de gélatine et je fis avec ce tube deux plaques. Dans ces plaques 1l s’est développé une foule de

petites colonies blanches et jaunâtres liquéfiant la gélatine. Ces 4 B

colonies reportées sur de l’agar nous donnent des cultures pures de staphylocoscus pyogenes aureus et albus.

8° Cas. — Le 19 avril deux tubes d'Esmarch sont ensemencés avec le pus d’une pustule d’Impétigo de la face chez une petite fille de 4 ans. Au bout de trois jours, on vit apparaître dans ces tubes une foule de colonies grisâtres, dont le centre vu à la loupe paraissait un peu plus foncé et qui liquéfiaient la gélatine. Ces colonies composées de staphylococcus furent reportées sur l’agar et donnèrent des cultures pures de staphylococcus pyogenes aureus.

Dans ces huit examens nous avons rencontré cinq fois le staphylococcus pyogenes aureus seul ou associé aux autres staphylocoques, quatre fois le staphylococus cereus albus, deux fois seul, deux fois associé à l’aureus. Enfin nous avons trouvé trois fois le staphylococcus pyogenes albus deux fois seul, une fois avec l’aureus.

Bockhart, dans les recherches bactériologiques qu'il a faites sur 22 cas d’Impétigo, a trouvé constamment les staphylococeus pyogenes aureus et albus tantôt ensemble, tantôt séparés. 11 ne dit pas s’il a rencontré d’autres staphylocoques.

Jamais dans les préparations que nous avons examinées nous n’avons trouvé ni spores n1 mycelium qui nous auraient fait penser à l'existence d’un champignon mycélien. Dans nos cultures non plus, jamais nous n’avons vu se développer autre chose que des staphylocoques, jamais de champignon, et pourtant s’il existait dans le pus des pustules d’Impétigo un champignon, nous l’aurions reproduit par nos cultures.

… Nous sommes donc de plus en plus en droit de repousser l'idée d’un champignon comme cause de l’Impétigo. Il n’y a rien d'étonnant à ce que Kohn ait trouvé un champignon dans les croûtes. Mais Dewèvre dit ne l'avoir jamais rencontré dans le pus des pustules, il n’a jamais vu non plus le champignon

décrit par Piffard. Quant à celui qui a été vu par Gibert et Lang, nous sommes d'autant plus autorisé à douter de-son existence dans l’'Impétigo, que ces auteurs avec Kaposi semblent penser que le cas dans lequel 1ls l'ont trouvé n’était pas un cas d'Impétigo vrai, mais probablement un cas d’herpès tonsurant vésiculeux. Quant au parasite de Dewévre qui à vu des spores dans le pus et un mycelium dans le produit du raclage des ulcérations impétigineuses, je le répête, nous ne l’avons jamais rencontré dans nos préparations. [1 ne s’est jamais développé dans nos cultures. Bockhart non plus n’a pas réussi à le voir.

L'agent infectieux del’Impétigo n’est donc pas à notre avis un champignon. De plus, comme toujours dans toutes nos préparations ainsi que dans toutes nos cultures, nous avons trouvé des staphylocoques et rien que des staphylocoques, nous sommes amené à penser que ce sont eux qui sont la véritable cause de l’Impétigo. Ces staphylocoques sont identiques à ceux que l’on rencontre dans toute espèce de pus, et qui ont été décrits par Rosenbach et Passet.

Mais pour arriver à prouver que ces staphylocoques du pus sont bien réellement la cause déterminante de l’Impétigo, 1l fallait prouver expérimentalement que l’on pouvait par leur inoculation sur une peau saine déterminer l'apparition de pustules psydraciées.

Des expériences nombreuses ont été faites sur les animaux et sur l’homme avec les staphylocoques du pus.

Plusieurs auteurs, entre autres Bumm s'étaient Imjectés sous la peau des cultures pures des divers micro-organismes de la suppuration, et ils avaient vu constamment à la suite de ces injections se développer des abcés.

Garré se frictionna la face externe du bras avec une culture pure de staphylococcus pyogenes aureus provenant d’un malade atteint d'ostéomyélite. Sur la surface inoculée il apparut

en

le jour même des pustules, qui plus tard se transformèrent en furoncles, qui par leur confluence déterminèrent la formation d'un vaste anthrax qui mit mêmeles jours de l’expérimentateur en danger.

Zuckermann fit sur lui-même une série d'expériences avec des cultures pures de staphylococcus pyogenes aureus.

Il se fit une friction sur la peau légérement grattée de la deuxième phalange de l’annulaire gauche. Au bout de quelques heures, il vit survenir une forte hyperhémie avec formation d’une pustule. Cette pustule se dessécha rapidement, et fit place à une croûte au-dessous de laquelle se trouvait du pus contenant une grande quantité de microcoques.

La deuxième inoculation fut faite sur le tiers inférieur de la face postérieure de l’avant-bras. Il en résulta une petite pustule sans erythème circumvoisin; cette pustule se sécha et laissa à place une petite ulcération dont le pus contenait le staphylococCus pyogenes aureus.

Dans la troisème expérience la friction fut faite dans un endroit voisin du siège de la seconde. Il ne se produisit pas d’érythème; mais une série de pustules qui se desséchèrent et firent place à de petites ulcérations.

Une quatrième expérience faite sur le bras droit dans les mêmes conditions donna des résultats analogues.

Bockhart en 1886 à fait une série d'expériences pour prouver que les staphylococcus pyogenes aureus et albus pouvaient déterminer la formation de pustules et de furoncles. Les expériences du savant allemand ayant trait justement à l’étiologie de l’Impétigo, nous ne croyons pas pouvoir mieux faire que de lui laisser la parole.

« Je m'inoculai la première fois, le 14 avril 1886, avec une » solution stérilisée de sel marin à 5 0/0 dans laquelle on avait » délayé des parcelles d’une culture mixte de staphylococcus

pyogenes aureus et albus à la sixième génération. Je m'inoculai sur une surface grande comme une pièce de cinq marcks au côté externe de l'avant-bras gauche, surface qui avait été préalablement lavée et désinfectée, et dont j'avais légèrement gratté l’épiderme avec un scalpel. L'inoculation fut faite à quatre heures du soir : Le même jour, à dix heures du soir la partie inoculée était légèrement rouge et douloureuse. Le jour suivant, 15 avril, à six heures du matin, je trouvai sur la partie inoculée vingt-cinq pustules confiuentes (pustules d’Impétigo), de la grosseur d’une tête d’épingle ou d’une lentille. La plupart de ces pustules caractéristiques d’Impétigo n'étaient pas traversées par un poil, d’autres étaient traversées par un poil. Presque toutes ces pustules étaient entourées d’une zone hémorrhagique. La peau dans les environs des pustules n'était pas altérée. La sensation de prurit était très faible. Dans l’espace de six jours ces pustules d’'Impétigo se séchèrent peu à peu, et le 22 avril elles avaient complètement disparu sans laisser de traces de cicatrices.

» Je me fis une seconde inoculation le 25 avril. Je m’moculai ce jour là, à six heures du soir, un sérum artificiel, stérilisé, mélangé d’une culture mixte des staphylococcus pyogenes aureus et albus à la dixième génération, à la face externe de l’avant-bras gauche préalablement désinfectée. Une petite surface de l’avant-bras gauche dans le voisinage du coude fut lécèrement grattée avec l’ongle de l'index droit désinfecté. Je frottai, avec ma main droite désinfectée, le liquide à inoculer sur toute la face externe de l’avant-bras gauche. Le 26 avril, à six heures du matin, la partie inoculée était en partie couverte de pustules d’'Impétigo (je comptai à ce moment 35 pustules) en partie de macules rouges et peu prurigineuses. Le même jour, de six heures du matin à onze heures, apparurent sous mes yeux encore 85 pustules d’Impé-

tigo sur les parties de la peau que j'ai signalées comme un peu rouges et prurigineuses. Les pustules d’'Impétigo se montrèrent d'emblée sur la peau grosses comme des têtes d'épingle ou des lentilles et ne grossirent pas ensuite. La rougeur de la peau disparut avec l'apparition des pustules.

» Parmi les soixante pustules qui provenaient de cette moculation, et qui étaient disposées sans ordre sur toute la surface externe de l’avant-bras, la plupart étaient traversées par un poil ; un petit nombre d’entre elles n’offraient pas cette disposition. Les pustules qui n'étaient pas traversées par un poil étaient un peu plus grosses que les autres. Les zones hémorragiques autour des pustules ne se montrèérent pas cette fois comme dans la première inoculation. Ces hémorragies provenaient de ce que, dans la première expérience, la partie de peau à inoculer avait été dépouillée de son revêtement épidermique par le raclage avec un scalpel. Cette façon de procéder avait facilité, à certains endroits, une pénétration plus profonde des microcoques dans la peau, et une action plus intense sur les tissus sous-jacents, et particulièrement sur les parois des vaisseaux capillaires des papilles.

» La marche de cette éruption de soixante pustules d'Impétigo fut la même que dans la première expérience. Après une durée de huit jours, les pustules furent presque toutes desséchées, et disparurent complètement sans laisser de traces de cicatrices. Deux pustules cependant dont chacune était traversée par un poil se transformèrent en deux gros furoncles extrêmement douloureux ; ces deux furoncles furent guéris avant le 15 mai».

L'examen bactériologique du contenu des pustules de ces

deux expériences de Bockhart démontra que l’on n’y trouvait .que les staphylococcus pyogenes aureus et albus tantôt isolés, -tantôt réunis.

Le 19 avril 1889, à 10 heures du matin, je m'inoculai sur la face antérieure de l’avant-bras gauche une culture pure de staphylococcus pyogenes albus. La place de l’inoculation préalablement désinfectée fut légérement grattée avec la pointe d’une aiguille à dissocier, puis le produit à imoculer fut frotté sur toute la surface de la peau sur un espace grand comme une pièce de 5 fr. Quatre heures après on voyait sur toute la surface inoculée une sorte de rougeur diffuse qui s’accompagnait d’un très léger boursouflement de la peau. La surface inoculée était le siège d’un très faible prurit. Le même jour, à dix heures du soir, la peau était un peu plus rouge, légérement tuméfiée surtout sur le trajet des sillons de grattage, le prurit avait un peu augmenté sans être encore très intense. Le 20 au matin, sur toute la surface inoculée, apparaissait une série de quarante-sept pustules de la grosseur d’une tête d’épingle, disséminées sans aucun ordre sur la surface de la peau, mais cependant formant dans certains endroits des lignes qui correspondaient aux stries de grattage. La rougeur de la peau à beaucoup diminué depuis l’apparition de l’éruption, le prurit a presque complètement disparu. Ces pustules ne sont nullement entourées d'une zone hémorragique, elles paraissent s'élever brusquement d’une peau saine ou légèrement rosée. Au bout de 4 jours, toutes ces pustules s'étaient desséchées sans laisser de cicatrices, et le 23 il ne restait plus sur la peau que quelques traînées rougeâtres à l'endroit où siégeaient les pustules.

A la suite de cette inoculation, il s'est développé pendant quelques jours des pustules isolées sur toute la face antéroexterne de mon avant-bras, dans des parties qui n’avaient pas été inoculées. Ces pustules provenaient évidemment d’inoculations secondaires produites par le frottement des vêtements.

Malgré le grattage de la peau, je n’ai pas vu se développer sur moi un seul furoncle.

Le pus de ces pustules était contagieux, puisque j'ai pu m'inoculer ce pus sur une autre partie de l’avant-bras, et j'ai ainsi obtenu une éruption de cinq pustules absolument semblables à celles de la première inoculation.

Le pus de ces pustules traité par la méthode de Weigert fut examiné au microscope, et l’on y vit un certain nombre de microcoques tantôt accouplés deux à deux, le plus souvent isolés. |

Une culture sur plaques faite avec ce même pus donna uniquement des colonies blanches, tiquéfiant la gélatine, et formées par le staphylococcus pyogenes albus.

Il résulte de toutes ces expériences que les staphylococcus pyogenes aureus et albus introduits dans l’épiderme peuvent donner naissance aux pustules de l’Impétigo. Mais nous avions rencontré dans un certain nombre de cas un autre staphylocoque, c’est le staphylococcus cereus albus de Passet. Il fallait donc déterminer si ce staphylocoque était également pathogène, et si son inoculation dans la peau pouvait donner naissance à la pustule psydraciée. d

Passet, qui le premier a décrit le staphylococeus cereus albus, a fait des expériences sur les animaux avec ce microbe. Toujours les animaux inoculés se sont montrés réfractaires. Mais de ce que ce staphylocoque n'est pas pathogéene pour les animaux, ilne s'ensuit pas fatalement qu’il ne le soit pas pour l'homme. Je ne connais pas d'expériences faites à ce point de vue. Aussi ai-je eu l’idée de me faire des inoculations avec ce microbe. Je fis dans ce but une culture pure de ce microcoque dans du bouillon de veau. Au bout de trois jours le bouillon était trouble et on pouvait voir des colonies se déposer au fond du ballon sous forme de flocons grisâtres. A deux reprises différentes je me suis inoculé de ce bouillon sur la peau de l’'avant-bras, la première fois par simple frottement, la seconde

NAT {ne

fois par frottement sur une surface préalablement grattée. Dans aucun de ces deux cas je n’ai observé le moindre phénomène sur la surface inoculée. J'en ai conclu que le staphylococcus cereus albus pénétrant dans l’épiderme de l’homme n’y cause aucun désordre. |

En résumé, sur les trois espèces de staphylocoques que nous avons trouvés dans le pus d'Impétigo, deux seuls, l’aureus et l’albus sont pathogènes et ont constamment produit des pustules d'Impétigo par leur pénétration dans l’épiderme.

Pour prouver que le pus en contact avec la peau peut déterminer dans certains cas l'apparition de pustules d’impétigo, nous allons citer quelques observations.

OBSERVATION I (personnelle)

Jeanne $., âgée de 8 mois, est atteinte depuis un mois environ d’eczéma suintant et croûteux de tout le cuir chevelu. Démangeaisons fort vives, lésions profondes de grattage sur la tête; quelques-unesde ces lésions suppurent. Depuis 8 jours environ est survenu sur une de ces lésions de grattage, au-dessus du sourcil droit, un groupe de pustules qui se sont bientôt desséchées laissant à leur place des croûtes d’un jaune de miel. La peau dans cette région ne présente pas de traces d'éruption eczémateuse.

M Drip..., la nourrice de cette petite fille, à vu survenir il y a 10 jours une pustule d'impétigo sur la joue gauche. Cette pustule s’est séchée laissant une croûte jaune. Me Drip., a l'habitude de porter son nourrisson sur le bras gauche, et sa joue est souvent en contact avec les linges souillés qui recouvrent la tête de l'enfant.

Le petit Pierre Drip., le filsde cette nourrice, âgé de 4 ans, quiesten contact journalier avec sa sœur de lait, et qui la garde souvent, a vu survenir depuis 6 jours environ un certain nombre de pustules d'impétigo disséminées sur toute la tête, surtout aux tempes et derrière l'oreille, Ni la mère ni

l'enfant ne présentent de traces d’eczéma.