ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE DE L’URTICAIRE

Quand on se reporte à nos traités classiques on remarque que les idées ont assez peu évolué sur l'origine et le mécanisme de l’urticaire.

La pathogénie, en réalité, ne prête guère à discussion. « Le bouton est caractérisé par une congestien active des vaisseaux du derme, suivie d’un œû@ème circonscrit de la peau. Celle-ci rougit ou devient violacée quand elle est dépourvue de pigment; puis on voit apparaître de petites tumeurs aplaties.. Si l'on pratique l’incision d’un bouton, le derme est infiltré de sérosité renfermant des leucocytes et quelques globules rouges. Cet œdème est évidemment déterminé par la paralysie des petites artéricles qui favorisent l’afflux d’une très grande quantité de sang dans le territoire qu'elles desservent » (Cadéac).

Par contre, l'étiologie mérite Ce retenir plus lorguement notre attention. Les arciens auteurs, et les modernes également, ont invoqué les causes sur lesquelles

on aimait tant à s'étendre dans le passé : almosphé-

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riques, constitutionnelles, alimentaires. Pourtant l’un d'eux, Beugnot (1837), fait preuve d'une grande sagesse quand'il écrit : « L'ébullilion est peu connue dans ses causes et dans sa nature; il est probable que l’on confond sous ce nom vulgaire plusieurs affections bien différentes les unes des autres et qui auraient besoin d’être étudiées plus attentivement ». Pareille confusion est'sans doute à l’origine de la description de Laïosse, signalée précédemment.

Quoiqu'il en soit, pour nous en tenir à l’urticaire vraie, différentes causes ont été incriminées.

En médecine humaine, en dehors de l’urticaire 1d10pathique reconnaissant uniquement des causes externes (piqûres d'insectes divers, ou de plantes : orties), on a souligné depuis longtemps les circonstances qu président à l'apparition de cette malacie. Le plus souvent elle débute par des signes d’empoisonnement ou d'indigestion, et elle survient après l’ingestion de cerains aliments : charcuterie, poissons, mollusques, crustacés, asperges, fraises, etc., ou encore de produits médicamenteux. Enfin, des émotions morales vives, la colère, la frayeur peuvent donner naissance à une urticaire fugace. En dehors de ces causes, signalées par tous les auteurs et relativement fréquentes, il en

est d’autres qui méritent également d’être notées. C’est ainsi que Île liquide hydatique s’épanchant dans

le péritoine peut provoquer ce qu’on a appelé l’urti-

caire hydatique. D'autre fois, on a signalé la présence de vers intestinaux. Disons encore que l'affection peut évoluer dans des conditions vraiment inattendues, comme par exemple chez les malades observés par Pasteur Vallery-Racot et ses ccllabcrateurs où les causes ont été l'exposition aux rayons solaires et l'effort musculaire. hs

D'autre part, nous signalerons que l'influence du terrain n’a pas été ignorée des anciens mécecins qui savaient que l’urticaire atteint de préférence les arthritiques.

Pour les premiers vétérinaires « c’est l’humeur de la transpiration qui s’accumule dans les vaisseaux de la peau » et l'accident se produit «ordinairement après les grandes fatigues et les sueurs ».

Lafosse, Reynal, Rôll, Zundel, émettent des idées de même ordre avec plus ou moins de détails. Les causes, d’après eux, sont le tempérament sanguin, le jeune âge, toutes les circonstances qui augmentent la masse de sang, telles que le repos, une nourriture substantielle. A la suite de leur action prédisposante, la maladie éclate sous l'influence des conditions qui attirent ou poussent les fluides à la peau comme les exercices violents, la chaleur, l'insolation, la légèreté de l’air atmosphérique les refroidissemenss causés par les courants d'air, la pluie, l'immersion.

Rôll remarque que dans beaucoup de cas il faut

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retenir «certaines anomalies constitutionnelles ccmme tend à le prouver le fait qu'il y a des animaux qui sont atteints de cette affection chaque année et même plusieurs fois par année ».

Chez les solipèces, Reynal signale qu’on la voit apparaître sur les Juments pleines et sur celles qui allaitent.

Nous avons eu dans notre clientèle plusieurs cas d’urticaire chez les jJuments et truies en gestation.

De même, Cruzel incrimine le tempérament sanguin des animaux, le travail pénible et «l'usage d’ali- ments très sanguifiables, tels que le luzerne, le maïs vert dont l’épi est monté, les vesces, le sainfoin ».

Friedberger et Frühner ne font qu’exprimer les mêmes idées en des termes différents quand, à côté de l’action du refroidissement, ils disent que « dans l’urticaire engendrée par des troubles digestifs (catarrhe gastro-intestinal, ictère) ce sont les produits de la digestion qui paraissent être les agents pathogènes ».

Mêmes remarques pour l'étude de Cadiot, Lesbouyriès et Riès.

A côté de ces causes qui ont été admises par les auteurs des diverses époques,, il en est une autre qui a été invoquée depuis quelques années par àes praticiens. Houllier et Delannoy ont remarqué que la rétention du lait dans la mamelle, chez les vaches « parées »

pour la vente peut entraîner de graves symptômes ;

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inquiétude, salivation et urticaire. La mort peut même se produire rapidement.

En résumé, à côté des causes externes quine peuvent guère avoir qu'une action précisposante, les auteurs supposent à l’origine de l’urticaire des bovins, soit une intoxication d’origine alimentaire, soit une hypersensibilité de l'organisme à l'égard des substances albuminoïles du lait resorbées.

Nous devons envisager les relations de l’urticaire, d'une part avec les toxidermies alimentaires, d’autre

part avec les phénomènes de choc.

19 Toxidermies alimentaires. — Toute une série d'aliments possédant des propriétés toxiques dans des conditions qui sont encore imparfaitement précisées. entraînent des troubles variés s’acccmpagnant de manifestations cutanées. L’une de ces intoxications est décrite de façon spéciale dans nos traités classiques sous le nom d’eczéma des drèches.

D'autres ont été étudiées par les anciens auteurs (Chabert, Fromage de Feugré), notamment le feu d'herbe ou râfle qui était attribué à une nourriture composée en grande partie de râfles de raisins. Cette affection se traduit par de petits engorgements de la peau, peu étendus, peu saillants, au niveau desquels

le tégument est épaissi et dur; ils aboutissent à l’abcé-

dation et s’acccmpagnent d’hyperthermie, d’anorexie et d’inrumination. Cruzel pense que la malacie peut résulter de l’usage de fourrages composés de diverses plantes excitantes produisant une irritation directe sur les organes digestifs.

Coulbeaux à observé une maladie exanthématique aiguë sur un troupeau de vaches, à la suite de l'usage exclusif du panais sauvage. Les lésions étaient localisées aux mamelles, mais chez un taureau l'éruption

avait eu lieu sur la partie supérieure du corps.

20 Dermites d’origine ansphylactique. — A différentes reprises on a signalé chez les bovins des phénomènes cutanés qui étaient nettement en rapport avec une hypersensibilité ces sujets à l'égard de certaines substances albumincices.

En réalité, ces troubles sont plutôt rares, surtout ceux qui furent acccmpagnés d’altérations &e la peau. Certains ont été signalés à la suite de la séro-vaccination contre la fièvre charbonneuse, chez des bêtes ayant été traitées plusieurs années de suite. C’est ainsi que Taylor et Casserly, au bout d’un laps de temps d’une demi-heure à deux heures après l'injection, ont constaté de la salivation, du larmoiement, ce l'agitation et une éruption de boutons qui débute en général par

l’encolure et s'accompagne de dyspnée, d'inrumination

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et de diarrhée. Des observations analogues ont été faites par Oggero, par Gardas et Morand. Chez le sujet suivi par ces deux derniers auteurs, la Üyspnée et les symptômes généraux se sont exagérés et l’animal a succombé une heure et demie après l'injection de sérum.

De même on a observé des manifestations analogues à l’urticaire à la suite d’injections de tuberculine.

Enfin. un autre groupe de phénomènes identiques ont été rapportés à l’hypodermose. Strôse (cité par Cadéac) en a signalé des cas chez des bovins porteurs de larves ; mais les travaux les plus importants sur cette question sont dus à Hadween. En 1916, cet auteur avait noté que l'injection des protéines des larves peut amener des accidents parfois mortels avec manifestations éruptives dans certains cas. En 1917. :l remarquait que la réaction anaphylactique peut être derminée lorsqu'un traumatisme a rupturé la larve sous-cutanée. Dans ces circonstances, on peut observer des accidents aigus ou chroniques. Dans les formes à marche rapide on constate de la salivation, du larmoiement, des défécations puis l’asphyxie et la mort. Dans la forme lente les symptômes sont moins sévères: il survient en plus de l’œûème des paupières et de l'anus, ainsi qu'une irritation très nette de la peau. Depuis, au Danemark ou l'extraction des larves était pratiquée

sur une grande échelle, on a pu indiquer que cette

manœuvre n’est pas sans danger, et Brodersen a décrit en 1919, une maladie du bétail dite fièvre rose (Rosenfeber) qui a des ressemblances avec l’urticaire. Jensen a confirmé ces travaux, et il souligne le caractère éphémère de la maladie.

Des observations analogues ont été faites chez le

cheval par Carpano.

Remarques et opinions personnelles

sur l’étiologie de l’urticaire bovine

Nous sommes maintenant en possession des éléments indispensables pour nous faire une opinion sur l’origine des cas d’urticaire bovine que nous avons pu observer. D'une part, nos constatations cliniques, par la répétition régulière des faits observés, ont.une certaine valeur et nous permettent en tout cas de ne ras croire à une simple coïncidence. Car nous tenons à le préciser — les observations que nous avons rapportées précédemment ne sont que quelques exemples particulièrement typiques, choisis parmi une foule d’autres de même genre, mails que nous n’avons pas noté de façon précise. D'autre part, les données de la pathologie expérimentale et comparée, nous sont d’un grand concours et nous permettent d'interpréter des phénomènes qui, 4 priort, paraissent sans grand inté- ÉÈt’

D'abord, dans nos constatations, rien ne nous per-

Nos animaux 3%

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met de retenir l’origine digestive de l’urticaire, en ce qui concerne la maladie chez les bovins. N’oubliant pas les anciennes théories classiques, nous avons toujours porté notre attention vers les aliments distribués aux bêtes dans les jours qui ont prédédé lFapparition de l'affection. Jamais nous n'avons constaté une altération ou une composition qui puisse rencre les produits suspects. Aussi, nous n’hésitons pas à considérer l’urticaire habituelle comme totalement différente des toxidermies alimentaires dont nous avons parlé. Assez souvent chez les vaches atteintes d’échauboulure, on note de l’inappétence, des troubles digestifs. Mais ces phénomènes ne sont pas primitifs: ils ne précèdent pas, mais ils accompagnent les premiers symptômes de la maladie, et dans l’évolution de celle-ci ils sont sans grande signification, aussi bien en ce qui concerne l’étiologie que le diagnostic et le pronostic.

L'origine digestive de l'affection ne nous paraissant pas à retenir, voyons maintenant, s’il est possible de faire un rapprochement entre l'urticaire bovine et les manifestations cutanées de l’anaphylaxie.

Nous savons que, d’après différents auteurs, cette dernière se produit chez certains sujets prédisposés, Soil par une sensibilisation antérieure, soit par un déséquilibre passager ou permanent de leurs colloïdes sanguins. Parmi ces prédisposés, ces colloïdoclasiques,

suivant l'expression de Widal, les uns sont suscepli?

Coran te FO VRErE

bles de: réagir dès la première rencontre avéc Fantigène nocif alors que les autres ne manifestent leur intolérance qu'après plusieurs contacts répétés et ne s’anaphylactisent qu’à la longue (DT Paul Ravaut).

-Semblables conditions pouvaient être réunies chez les vaches observées par Houllier et Delannoy et soumises à la rétention lactée. Mais chez aucune de nos malades cette origine ne peut être retenue.

Au contraire, il est un fait que nous avons souligné dans nos trois premières observations et que nous avons retrouvé bien des fois chez d’autres vaches atteintes d’urticaire : c’est la présence de larves d’hypodermes. Ces dernières nous semblent représenter l’antigène nocif dans une foule de circonstances. On nous objectera que nombre de bovins sont atteints d’hypodermose sans présenter la moindre trace d’échauboulure. C’est évident, mais lPexplication en est facile. Non seulement il faut une prédisposition des sujets affectés, mais encore les accidents ne peuvent se produire que s’il y a passage dans la circulation des liquides parasitaires. Cela n’est réalisé en général qu’à la suite d’un traumatisme, d’une contusion ayant occasionné -Ja rupture d’une ou plusieurs larves y MES - Nous arrivons ainsi à une théorie étiogénique de l'urticaire bovine qui, à notre connaissance, n’a jamais été émise jusqu'alors. Dans la grande majorité des cas, - l’échauboulure .des grands ruminants est de nature

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anaphylactique et reconnaît une cause parasitaire. Celle-ci est habituellement l'hypodermose et les troubles évolueraient à la suite de l'éclatement d’une larve sous-cutanée.

Cette théorie parasitaire peut s'appliquer à la majorité des sujets que nous avons observés, mais non pas à tous. En particulier, elle est en défaut dans nos observations IV et V. Est-ce à dire que, dans ces cas, il s'agisse d’une entité morbide cifférente ? Nous ne le croyons pas car, si l'intervention Ce | hypoderma bovis n’est pas à retenir, 1l semble pourtant que le processus ne s'éloigne pas de l'anapbylaxie.

En effet, des recherches récentes ont montré que dans l'ensemble symptcmatolceique de cette cernitre on peut reconnaître l'intervention du système neurcvégétatif. Garrelon et Santenoise ont souligné le rapport qui existe entre le tonus parasympathique et la sensibilité au choc. De même, Milan affirme la nécessité de la lésion préalable du système endocrino-sympathique pour expliquer l’apparition de ces accidents. Si ce système est normal, il résiste aux actions toxiques ; il ne le fait plus s’il est altéré.

‘Chez notre quatrième sujet, nous avons noté la relation intime de l’urticaire avec la fièvre vitulaire. Pareille constatation est certainement rare et, dans nos diverses publications, nous avons trouvé seulement deux observations semblables dans la thèse de docto-

rat-vétérinaire de Despruniée.

Dans ces cas, il est bien évident que les troubles cutanés de l’urticaire et les troubles locomoteurs de la fièvre vitulaire reconnaissent la même étiologie et la même pathogénie. Or, à l’époque actuelle, pour expliquer le développement de la fièvre vitulaire on incrimine les altérations du système endocrino-sympathique. D’après Chapron, il y aurait prédominance de troubles sympathiques, surtout vaso-moteurs. Quant à l’altération humorale d’origine endocrinienne, elle peut être en rapports avec les fonctions ovarierne (Chapron), pancréatique (Auger), ou hépatique (Delmer). Quoi qu'il en soit de ces dernières théories, au point de vue qui nous occupe, un fait nous paraît acquis dans nos observations IV et V, le développement de l’urticaire post-partum nous semble être un phénomène anaphylactique.

En définitive, l'urticaire bovine est, à notre avis, une manifestation de choc et, dans la grande majJorité des cas, nous estimons que ce dernier est la conséquence d’une résorption d’albumines parasitaires pro-

venant en général de larves d’hypodermes.