AT

un laps de temps de treize ans (Barnard) (1) 21 seulement étaient dus au diverticule (3,14 0/0). |

D’après les statistiques des travaux antérieurs, les accidents se produisent d’après Forgue et Riche, Hilgenreiner entre quinze et vingt-cinq ans ; pour Bienvenue ce serait surtout dans l’enfance et pour Brenneke (2) l’âge moyen des cas opérés oscillerait autour de la quinzième année ; tous les auteurs sont d'accord pour constater la prédominance du sexe masculin.

Dans les cas d’occlusion par le diverticule de Meckel, Hilgenreïiner a trouvé cet organe inséré à sa partie distale et dans une proportion de 4 diverticules insérés pour 1 de libre, avec insertion plus fréquente au mésentère. Le diverticule peut se présenter soit sous une forme de bandelette fibreuse, reliquat de l'organe, ou bien conserver sa lumière à travers une partie ou toute son étendue. Dans tous les cas liléon se trouve enserré, de manière variée, ce qui provoque finalement sa constriction et son étran- . glement.

Sur 184 cas rapportés par Porter d’occlusion par diverticule de Meckel, 101 sont dus à la présence d’une biide d’étrangleinent, comme dans les 144 cas sur 326 rapportés par Wellington. Sur 214 cas d’occlusion par diverticule,Forgue ne trouve que 19 diverticules libres,

L'étranglement de l'iléon par un diverticule de

1. Barnard, Abbott and Rolleston Syst of Med., t. II, 770. 2. Brenneke, Surg., Gyn. et Obst., 1913, XVI, 200-203.

À. Denis Le

SPRICE

Meckel est en quelque sorte rétroaclif et Le diverti-

cule dans sa torsion, s’il a conservé ses caractères primitifs, peut être étranglé par liléon.

Bousquet à propos d’un cas explique le mécanisme de la façon suivante : pour former le nœud à anse simple, le diverticule saisit l’anse intestinale qui lui est immédiatement supérieure ou inférieure, en contourne le pédicule, passe au-dessous de son origine el s’évase en ampoule. Le diverticule constitue alors autour de l’anse qu’il étreint un véritable nœud à simple rosette dont l’ampoule terminale assure la solidité, C’est l’ampoule qui maintient l’étranglement et la tension de l’anse enserrée augmentant de plus en plus, le nœud tendant à devenir de plus en plus fixe.

Bienvenue (1) qui depuis sa thèse s’est particulièrement occupé à démontrer les rapports de la diverticulite avec l’occlusion intestinale par diverticule de Meckel, a montré que contrairement aux statistiques de divers auteurs (Hilgenreiner, Forgue et Riche) la diverticulite semble être une des causes fréquentes de l’occlusion ou de l’obstruction intestinale. Cette rareté apparente élait due à ce que l’occlusion ou l’obstruction était décrite sous cette étiquette alors que le point de départ était une diverticulite ; d'autre part l’examen histologique n’était pas pratiqué dans la plupart des cas et bien des observations diagnostiquées occlusion mécanique par diverticule étaient réellement précédées par une diverticulité.

1. Bienvenue, Rev. de gyn. et de chir. abd., 1913, XXI, 113-128.

Walser (1) considère également l’occlusion intestinale comme un deuxième temps presque fatal de l'inflammation diverticulaire. Nombreux sont les cas diagnostiqués ocelusion par diverticule et qui en réalité ne sont que les complications de crises antérieures de diverticulite.

Il nous semble intéressant de résumer ici le travail de Bienvenue qui semble être d’accord avec les faits

cliniques et les examens histologiques. Cet auteur considère qu'il y a deux variétés d'occlusion par le diverticule de Meckel :

1° Occlusion sur le diverticule fixé congénitalement à l’ombilic ou par invagination ou par volvulus du diverlicule ;

2° Variété où le mécanisme des occlusions est plus complexe, telles que, à nœuds simples, à nœuds doubles (Parise), anneaux complets ou lincomplets, coudures, traclions suivant l’axe (Hilgenreiner) et quid’après Bienvenue seraient la conséquence d’une diverticulite.

En faisant une analogie avec l’appendicite (plastique) on constate que celle-ci se manifeste par la formation de fausses membranes qui en général se portent sur le cæcum, à la fosse iliaque el aux organes du petit bassin.

Dans la diverticulite, le diverticule libre dans la région médiane de l’abdomen au milieu des anses intestinales deviendra adhérent jà la paroi antérieure